试析心脏瓣膜置换术围手术护理

试析心脏瓣膜置换术围手术护理

钱前

钱前

黑龙江省哈尔滨市骨伤科医院150080

摘要：目的分析围手术护理在心脏瓣膜置换术中的应用效果。方法选用了我院在2013年2月-2014年2月接收的40例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象。对所有患者给予了系统性的围手术护理。结果大部分患者的病情均得到了有效的控制，但是有6例患者出现了不同程度的并发症，1例需要进行二次开胸止血，1例术后因心排综合征严重而死亡。结论给予心脏瓣膜置换术患者有效的术前和术后护理，不仅能够帮助患者顺利度过围术期，而且还能提高心脏瓣膜置换术的成功率，降低并发症的发生率。

关键词：心脏瓣膜置换术；围手术；护理分析

心脏瓣膜置换术已经成为临床上治疗心脏瓣膜病的主要方法，其主要是用功能良好的瓣膜来替换病变的瓣膜。目前，治疗心脏瓣膜置换的方法中经常会采用生物瓣膜和机械瓣膜，但是这两种方法都存在一定的缺陷，而且手术风险和难度比较大，严重影响了患者的治疗效果。而系统性的围手术护理能够有效的降低并发症的发生率，提高患者的临床治疗效果和生活质量。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究中选用了我院在2013年2月-2014年2月接收的40例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象。其中男性患者13例，女性患者27例，年龄在20-65岁，平均为48.5岁。对所有患者进行了NYHA心功能分级，结果发现心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例。其中二尖瓣合并三尖瓣病变患者19例、二尖瓣合并三尖瓣及主动脉病变患者17例、单纯主动脉病变4例。合并左心房内血栓25例、合并高血压21例、合并糖尿病12例。所有患者均无心脏手术史。

1.2方法

1.2.1术前准备

进行心脏瓣膜置换手术的患者，其术前会产生很大的心理压力，因此护理人员要对患者进行术前指导和教育，告知患者手术过程的基本流程、相关注意事项等，从而帮助患者树立战胜疾病的信心。对于心功能不全的患者还要给予强心利尿剂治疗，给予2-3L/min吸氧供应，以提高患者的心肺功能储备。同时护理人员还要做好病房、手术室、手术物品等的准备和消毒工作，按照要求准备好监护仪、呼吸机、除颤仪、微量泵等，准备好各种抢救药物，从而将手术风险降到最低。

1.2.2术前心理护理

心脏瓣膜置换手术具有风险大、创伤大、费用高等特点，所以患者对手术的时间、安全性和费用等比较在意，而且还可能影响患者的治疗和康复效果。此时就要求护理人员对患者进行心理疏导，适当的与患者进行沟通和交流，及时回答患者提出的相关问题。告知患者手术治疗的重要性，尽可能安排患者与术后成功的患者进行接触，这样不仅可以增加患者战胜疾病的信心，而且还能消除患者的恐惧和顾虑。

1.2.3术后护理

心脏瓣膜置换手术完成之后需要进入ICU病房进行密切观察，此时要求护理人员提前30min做好相关准备工作，如调整好呼吸机参数、准备好心电监护仪、备齐常规药品以及记录单、接尿装置等。患者进入ICU病房后要接上呼吸机，并密切观察和记录患者的胸廓运动情况、胸廓伤口辅料情况等，同时还要连接胸腔引流瓶、监护仪等。观察患者的皮温、肤色等变化情况。心脏瓣膜病变患者存在大量的合并症状，并且肺水肿或肺动脉高压比较多，此时可以根据患者的病情给予5-10cmH2O呼气末正压治疗，这样做可以更好的了解和掌握气管插管的深度，每次吸痰后还要查看气管插管刻度有无变化。呼吸机连接好后，还要给予患者吸痰处理，并观察患者的肺部呼吸音情况，从而减少和预防肺部并发症的发生。为了预防低心排综合征的发生，术后需要采用正性肌力药物，如硝普钠、多巴胺、异丙肾上腺素等，其不仅可以补足血容量，而且还能纠正酸中毒。心脏瓣膜置换手术患者术后可能出现痰多、疼痛、纳差、心慌心悸等因素，从而不愿意配合医院的救治工作，此时医护人员要多与其进行沟通，指导患者正确的活动和锻炼，从而缓解其不良心理情绪。

1.2.4出院指导

指导患者正确的进行终生抗凝治疗，每隔两周复查一次凝血酶原，少量多餐，多食用一些高维生素、高蛋白食物，尽量少食用高热量食物。护理人员还要指导患者正确的运动和休息时间，当患者出现心跳加快、疲劳、胸闷、头晕、呼吸困难等症状时，要停止一切活动。术后1年内都要避免剧烈运动和重体力劳动。注意牙龈、口腔黏膜、肤有无出血或头痛等情况，一旦发现异常要及时入院接受治疗。

2.结果

经过一段时间的治疗和护理之后，大部分患者的病情均得到了有效的控制，但是有6例患者出现了不同程度的并发症，1例需要进行二次开胸止血，1例术后低心排综合征严重而死亡。

3.讨论

心脏瓣膜置换患者其心功能较差，手术过程中主动脉阻断及体外循环时间较长、体液重新分布以及低温灌注等都有可能导致患者心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加，而且术后极易出现低心排综合征及心律失常等症状，所以医护人员要加强对患者循环系统的监测，从而降低心排综合征的发生率。医院护理人员做好患者的围术期护理，不仅可以提高患者的临床治疗效果，而且还能降低并发症的发生率，因此值得在临床上推广。

参考文献：

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