急性高危胸痛患者采用院前急救的临床价值

急性高危胸痛患者采用院前急救的临床价值

崔宇

崔宇

（峨眉山市东区医院四川峨眉山614200）

【摘要】目的：探讨急性高危胸痛患者采用院前急救的临床价值。方法：2015年4月至2017年4月期间，选择本院收治的急性高危胸痛患者106例进行研究，依据院前急救措施划分为两组，对照组为常规院前急救，50例，观察组增加阿司匹林+阿托伐他汀钙舌下含服，56例，观察两组疗效、诊断时间、并发症率及康复效果。结果：观察组急性左心衰（12.50%）、心源性休克（21.43%）、恶性心律失常（23.21%）及7d猝死率（10.71%）均显著低于对照组28.00%、50.00%、62.00%、46.00%，P＜0.05；观察组发病至治疗、至诊断及住院时间与对照组相比无明显更差异，P＞0.05。结论：针对急性高危胸痛患者开展院前急救措施，增加增加阿司匹林+阿托伐他汀钙舌下含服，可进一步提高疗效，减少和控制病死情况的发生，缩短诊断时间，确保患者尽早接受有效治疗，加快康复速度，值得推广应用。

【关键词】急性高危胸痛；院前急救；救治效果

【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）14-0035-03

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofprehospitalemergencytreatmentinpatientswithacutehigh-riskchestpain.MethodsFromApril2015toApril2017,106patientswithacutehigh-riskchestpainadmittedinourhospitalwereselectedandpidedintotwogroupsaccordingtopre-hospitalfirstaidmeasures.Thecontrolgroupconsistedofroutinepre-hospitalfirstaid,50patientsinobservationgroupAddaspirin+atorvastatincalciumsublingualclothing,56caseswereobserved,thetwogroupsofcurativeeffect,diagnosistime,complicationrateandrehabilitationeffect.ResultsTheacuteleftheartfailure(12.50%),cardiogenicshock(21.43%),malignantarrhythmia(23.21%)andsuddendeath7d(10.71%)intheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup28.00%,50.00%,62.00%,46.00%,P<0.05;observationgrouponsettotreatment,todiagnosisandhospitalizationtimecomparedwiththecontrolgroupnosignificantdifference,P>0.05.ConclusionsThepre-hospitalemergencymeasuresforpatientswithacutehigh-riskchestpainandtheincreasedcalciumsublingualadministrationofaspirin+atorvastatincanfurtherimprovetheefficacy,reduceandcontroltheincidenceofdeath,shortenthediagnosistimeandensurethatthepatientsreceiveeffectivetreatmentassoonaspossible,Speeduprehabilitation,itisworthpromotingapplication.

【Keywords】Acutehigh-riskchestpain;Pre-hospitalemergency;Treatmenteffect

临床研究可知，胸痛属于常见的症状，会随着年龄增长而增加，而导致胸痛的因素较多，其中急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸及食道破裂等属于常见病因，且会引发高位胸痛，若不及时进行治疗，则极容易威胁生命安全[1]。而对急性胸痛患者进行快速鉴别诊断，识别高危胸痛，并及时有效治疗时抢救生命的重要措施，即密切监测生命体征，分析胸痛原因，及时进行急诊处理。但由于急性胸痛病情复杂多变且严重，导致很多患者在入院前病情快速加重，导致入院后病情不稳定，难以开展有效的救治[2]。而加强院前急救，预防病情恶化，能够为快速诊断和治疗创造有利的条件。本次研究对急性高危胸痛患者采用院前急救的临床价值进行了探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究资料均为本院于2015年4月至2017年4月期间收治的急性高危胸痛患者，共106例依据是否院前急救进行分组，其中对照组为未开展院前急救，共50例，男患者29例，女患者21例，年龄在35岁至78岁之间，平均年龄为（62.36±4.16）岁，包含急性心肌梗死32例，主动脉夹层10例，肺栓塞2例，张力性气胸2例，其他6例；观察组为开展院前急救，有120急救车接送，共56例，男患者31例，女患者25例，年龄在38岁至80岁之间，平均年龄为（62.68±4.24）岁，包含急性心肌梗死34例，主动脉夹层9例，肺栓塞1例，张力性气胸2例，其他6例；两组患者基本资料经比较无明显差异，P＞0.05。

1.2治疗方法

1.2.1对照组该组患者由120急救车送往，即开展院前急救：（1）基本诊断，当接收到患者后若其意识清醒，需对其进行简单的询问，并快速进行体格检查，判断是否为高危胸痛的基本症状[3]。（2）生命体征监测，及时利用心电图进行监测了，进一步了解患者病情变化，为疾病的明确诊断提供可靠依据。（3）病情观察，协助患者卧床休息，给予吸氧支持，通过开放静脉通道给予药物控制病情。（4）对症治疗，若患者疼痛严重，可给予药物镇痛，如杜冷丁（生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H21022413）。（5）心肺复苏，密切观察患者病情，随时做好心肺复苏和电除颤准备，确保及时进行处理[4]。（6）转运，当患者生命体征稳定后，需及时进行转运，确保快速送往医院开展进一步诊断和治疗。

1.2.2观察组在上述各项急救基础上增加药物治疗，当前期诊断为急性心肌梗死患者可给予阿司匹林（生产厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司，批准文号：国药准字H20065051）300mg口服，并给予阿托伐他汀（生产厂家：PfizerPharmaceuticalsLLC，批准文号：国药准字J20130129）舌下含服；若患者没有低血压，则可以硝酸甘油注射液（生产厂家：北京益民药业有限公司，批准文号：国药准字H11020289）静脉推注。

1.3观察指标

观察两组7d猝死率、并发症率等，并发症包含急性左心衰、心源性休克、恶性心律失常等。记录两组发病至治疗时间、发病至诊断时间，住院时间等。

1.4统计学处理

将SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料和计量资料分别予以卡方检验和t检验，分别以构成比（%）、均数±标准差（x-±s）表示。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组7d猝死率、并发症率比较分析

分析表1可知，观察组急性左心衰（12.50%）、心源性休克（21.43%）、恶性心律失常（23.21%）及7d猝死率（10.71%）均显著低于对照组28.00%、50.00%、62.00%、46.00%，P＜0.05。

3.讨论

临床研究可知，及时诊断和救治是延缓病情发展，挽救生命的重要条件，尤其是针对急性危重疾病患者，若治疗不及时，则严重威胁生命安全，增加猝死率。而由于危急重症患者可能出现任何时间和任何地点，存在未知数，导致患者难以及时得到救治，而院前急救便是诊断该中情况开展的急救措施，即急救中心在获得患者位置后快速前往，确保患者能够及时获得诊断和治疗，以保证安全转运，避免患者出现再损伤、病情恶化等，维持患者生命[5]。急性高危胸痛作为常见的危机症状，若患者表现出神志模糊、意识丧失、面色苍白、四肢厥冷、低血压、呼吸急促及低氧血症等，则证明其为高危患者，需及时判断胸痛原因，尤其是急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞等引发的胸痛具有威胁患者生命的可能，因此需确保救治的及时性。院前急救必须确保以最快的速度进行紧急处理，谨遵“时间就是生命”，并需考虑到患者及家属的焦急心率，做好安抚。根据相关研究可知，大部分急性高危胸痛死亡患者多为在发病后未能及时接受院内治疗而死于院外，而院前延迟则是导致患者无法及时得到救治的影响因素，而通过院前急救，促使患者可以快速获得现场急救，以减轻痛苦，延缓病情发展[6]。针对急性胸痛患者进行病情分析，一般多为心源性胸痛，属于高危胸痛，通过与患者简单交流，了解是否伴随严重疾病，若明确则需及时转运至医院救治。由于出诊医生不具备完善的诊断能力或设施，导致难以有效稳定病情，而为了确保转运过程的稳定性，需做好重要器官功能的评估，并加强生命体征监测，必要时可给予阿司匹林、阿托伐他汀钙等进行病情控制，其中阿司匹林作为抗血液凝集药物，可确保大脑有血液供应，利于降低死亡率。而由于高脂血症是引发冠心病，出现心源性胸痛的重要因素，通过阿托伐他汀钙进行治疗，可有效降低血胆固醇，且其具有吸收快、利用度高等优势，利于提高急救效果；若患者表现出生命体征不稳定，如心脏骤停、严重心动过缓、休克等，此时需严格依据相关治疗规范开展维持生命体征的支持治疗。本次研究结果显示观察组急性左心衰（12.50%）、心源性休克（21.43%）、恶性心律失常（23.21%）及7d猝死率（10.71%）均显著低于对照组28.00%、50.00%、62.00%、46.00%，P＜0.05；表明开展院前急救且增加阿司匹林+阿托伐他汀钙舌下含服可有效帮助患者降低急性左心衰、心源性休克及恶性心律失常等并发症发生情况，预防危险事件的发生，且院前急救可有效稳定病情，促使患者在入院后可接受及时的诊断和治疗，提高救治成功率，降低7d猝死率，应用价值较高。观察组发病至治疗、至诊断及住院时间与对照组相比无明显更差异，P＞0.05，表明开展院前急救且增加阿司匹林+阿托伐他汀钙舌下含服不会延长急救时间，仍然可确保入院后患者可快速诊断，并给予高效治疗，加快康复速度，缩短住院时间。虽然院前急救在为危急重症治疗中具有重要的价值，但其也面对各种困难，如急救环境条件较差，存在光线不足、环境嘈杂等，导致难以进行安静的诊断，影响治疗时机。而且院前急救以稳定病情为主，无法进行良好的诊断和治疗，一般以对症治疗为主。出诊人员需要携带急救箱，针对不同的急救环境开展工作，且需要负责转运患者，对其要求较高，若体力和精力耗费严重，则会导致救治过程受到影响。在救治中，首先需注重挽救生命或维持生命，必要时进行心肺复苏抢救，并及时进行转运，而且在转运过程中需确保监护不间断、用药不间断、抢救不间断等。院前急救应确保用最短的时间将患者送往最合适的医院，并给予最佳的院前医疗救护，而为了体现该要求，应合理配备和有效使用急救资源，获得最大的社会、经济效益。

综上所述，院前急救在急性高危胸痛患者救治中具有较高的应用价值，是降低危险并发生和减少猝死率的有效措施，且能够缩短诊断时间、治疗时间，促使患者获得快速有效的治疗，加快康复，缩短住院时间，值得推广。

【参考文献】

[1]赵扬,陈朝霞,何川,等.探讨院前急救在急性高危胸痛患者救治中的价值[J].中西医结合心血管病杂志:电子版,2016,4(18):8-9.

[2]王玉兰,王甲莉,郑雯,等.急性胸痛患者使用院前急救医疗服务的影响因素探讨[J].中华急诊医学杂志,2016,25(9):1114-1118.

[3]黄文财.院前急救干预在急性冠脉综合征患者中的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(29):3652-3653.

[4]孔秋燕,黄维忠,李艳."扁鹊飞救"系统在边远山区胸痛患者的院前急救中的应用效果及护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(5):694-696.

[5]赵扬.不稳定性心绞痛院前急救护理对预后的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(10):1883-1883.

[6]池菊芳,徐步云,郭航远.区域协同急性胸痛患者的院前转运--绍兴模式[J].心脑血管病防治,2016,16(4):318-319.