留置气囊尿管漏尿的护理应对措施

留置气囊尿管漏尿的护理应对措施

常静芳

常静芳（河南省平顶山市第一人民医院体检中心河南平顶山467000）

双腔气囊导尿管以其操作简单、固定稳妥、刺激性小、清洁等优点，近年已被广泛应用于临床，深受广大医护人员及病人的喜爱。但由于双腔气囊导尿管具有其特殊结构常导致不少并发症的发生[1]。本文对留置气囊尿管漏尿并发症进行护理探讨。

1资料与方法

l一般资料2011年l～6月我医院留置气囊尿管导尿患者326例，其中男180例，女146例，年龄20-88岁。发生漏尿30例。其中男14例，女16例。

1.2方法本组患者均采用0.5％碘伏作为消毒液，消毒后用一次性气囊导尿管，为减少患者痛苦，麻醉成功后再行导尿，气囊内注入无菌注射用水或生量盐水8-10ml[2]，然后缓慢外拉导尿管至有阻力为止。

1.3漏尿原因分析及护理

1.3.1患者生理的原因膀胱具有贮尿和排尿的双重功能。长期留置尿管者，常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿，处于非正常排尿模式，特别是开放引流放尿，使本应间断的排尿活动变成了连续过程，膀胱贮存功能废用，排尿过程中断，膀胱成空虚及惰性状态，一旦夹闭尿管即致尿液外溢。老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患者，会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，伴前列腺肥大或部分女性患者因生产原因致尿道口狭小，只能选择型号较小的导尿管，此时发生尿液外溢不可避免。对于这种患者，气囊中应注入15～30ml液体。这时尿管接近或完全位于气囊中心，气囊能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道内口嵌合好。并在注入后稍用力向外牵拉一下尿管，使气囊充分压迫尿道内口减少漏尿。尿管必须定期开放，以刺激尿道括约肌功能恢复。男患者可用纱布牵拉法，导尿成功后，轻拉尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布沿尿道口在尿道口系一死结。女患者可用空瓶悬挂法。取250ml空盐水瓶1只，长约2m的包装绳l根，将绳子一头紧系在空盐水瓶的颈口上备用，另一头系在导尿管末端较硬处，借重力垂直向下，形成90。牵引尿管，一般1～2h次，一次牵引后放松。观察若无漏尿说明效果好，若仍有漏尿则应保持牵引。

1.3.2膀胱痉挛原因膀胱痉挛是因为气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌全膀胱颈开放引起漏尿。主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意及便意，导尿口周围有血性液渗出，原因是神志清醒的患者，尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化，不时用力排尿，使膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉发生主动收缩和舒张运动，致气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。所以我们在留置导尿前主动与患者沟通，详细介绍导尿过程及可能出现的不适感，让其从心理上熟悉、接受留置尿管带来的不适，讲明留置尿管有排尿感，而并非膀胱内有尿，嘱患者深呼吸，以抑制膀胱收缩，减少漏尿发生。膀胱冲洗时调节冲洗液温度，使之接近体温，尤其是寒冷的冬季，以减少对膀胱的冷刺激，有效预防膀胱痉挛的发生。保持冲洗通畅，避免膀胱处于空虚状态，保持冲洗液入出平衡。避免引流管折叠、扭曲而造成引流不畅致膀胱内压增高而出现膀胱痉挛。同时加快膀胱冲洗速度，并挤压引流管以防引流管阻塞。

1.3.3尿管引流不畅原因膀胱内有尿，但尿管内无尿液流出，可能是引流袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管受压、反折或扭曲。还有原因为长期导尿患者几乎100％发生菌尿，膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构．从而导致尿管堵塞。护理尿管引流不畅的患者，要及时纠正不良体位，妥善固定放置的尿管即可缓解。留置尿管期间发生不同程度的菌尿、尿路感染，主要表现尿液混浊，有丝状分泌物或膀胱内膜脱落形成黏性物质阻塞尿管导致尿液引流不畅发生漏尿。护士可先从近侧挤压导管或用50ml无菌注射器在尿管末端抽吸或用生理盐水30ml注入尿管至膀胱，反复抽吸直到尿管通畅。留取尿液送检可见脓球的情况下，采用0．9％生理盐水500ml加庆大霉素8万单位或用药敏报告敏感的抗生素，分次冲洗膀胱，每天2次，也可采用每周2次5％碳酸氢纳溶液200ml冲洗膀胱以碱化尿液减少尿垢形成。同时给予抗感染治疗，每日增加饮水量或输液量。经上述处理，尿管引流通畅，漏尿明显好转。

2结果

发生漏尿30例中，主要原因有尿道内口松弛(多见女性)、膀胱痉挛、导尿管堵塞等因素有关。针对不同的原因，提出相应的护理对策后，漏尿的发明显减少，30例患者漏尿控制有效。

3讨论

使用气囊导尿管的患者发生漏尿后，护士如果不及时查找原因，盲目地更换床单或企图加大气囊内的液体量来解决漏尿是不科学的。应该寻找漏尿原因，积极采取护理措施，减轻了患者的痛苦，减少了因尿液浸渍患者皮肤而导致的皮肤感染，减轻了因换床单而增加的护理工作量，以提高护理质量。

参考文献

[1]石引娣，贾彩虹．使用双腔气囊导尿管出现的若干问题及护理措施[J]．实用医技杂志，2006，13（9）：1570～1571.

[2]彭新静．麻醉前后留置尿管致尿道刺激症状的观察[J]．护士进修杂志，2007，22(10)，950.