破伤风患者的护理

破伤风患者的护理

杨凤芹

杨凤芹(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0236-02

【关键词】破伤风患者护理

破伤风是指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。

1.临床表现

1.1潜伏期：通常为6～12d，也可短于24h，亦有受伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病。新生儿破伤风一般在断脐后7d发生，故常称“七日风”。

1.2前驱症状：前驱症状一般持续12～24h。患者全身乏力、头晕、头痛、失眠、多汗、烦躁不安、打呵欠、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛，并感到舌和颈部发硬及反射亢进等。

1.3典型症状：出现前驱症状后，在肌紧张性收缩(肌强直，发硬)的基础上，呈阵发性强烈痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。表现为：张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰，出现“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，患者出现面唇青紫，呼吸困难，甚至呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。发作时神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。强烈的肌痉挛，可致肌断裂，甚至发生骨折；膀胱括约肌痉挛时可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可使肌断裂，可造成呼吸骤停。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。

1.4其他症状：少数患者仅有局部肌持续性强直，可持续数周或数月，以后逐渐消退。新生儿破伤风，常表现为不能啼哭和吸吮乳汁，活动少、呼吸弱甚至呼吸困难。恢复期间还可出现一些精神症状，如幻觉、言语、行动错乱等，但多能自行恢复。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1环境要求：将患者置于隔离病房，室内遮光、安静，室温15～20℃，湿度约60％。病室内急救药品和物品准备齐全，处于应急状态。

2.1.2减少外界刺激：医护人员要做到走路轻，语声低，操作稳，避免声、光、寒冷及精神刺激；使用器具无噪声；护理治疗安排集中有序，尽量在痉挛发作控制的一段时间内完成；减少探视，尽量不要搬动患者。

2.1.3严格隔离消毒：严格执行无菌技术；医护人员进入病房应穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，身体有伤口时不要进入病室内工作；患者的用品和排泄物应严格消毒处理，伤口更换敷料后应立即焚烧。尽可能使用一次性材料物品。

2.1.4保持静脉输液通畅：在每次发作后检查静脉通路，防止因抽搐使静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。

2.1.5加强营养：轻症患者，应争取在痉挛发作间歇期，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，进食应少量多次，以免引起呛咳、误吸。不能进食的重症患者，可通过胃管进行鼻饲，但时间不宜过长。也可根据机体需要由静脉补充或给予全胃肠外营养。

2.2呼吸道管理：在痉挛发作控制后的一段时间内，协助患者翻身、叩背，以利排痰，必要时吸痰，防止痰液堵塞；给予雾化吸入，稀释痰液，便于痰液咳出或吸出。气管切开患者应给予气道湿化。患者进食时注意避免呛咳、误吸而引起窒息。

2.3病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者痉挛、抽搐发作次数，持续时间及有无伴随症状，并做好记录，发现异常及时报告医生，并协助处理。

2.4人工冬眠的护理：应密切观察病情变化，做好各项监测，随时调整冬眠药物的剂量，使患者无痉挛和抽搐的发作。

2.5保护患者，防止受伤：为患者加床档和使用约束带，防止痉挛发作时患者坠床和自我伤害；应用合适的牙垫，以防舌咬伤；剧烈抽搐时勿强行按压肢体，关节部位放置软垫，以防止肌腱断裂、骨折及关节脱位；床上置气垫，防止压疮。

2.6基础护理：对于不能进食的患者要加强口腔护理；抽搐发作时，患者常大汗淋漓，护士应及时为其擦干汗液，病情允许情况下应给患者勤换衣服、床单、被褥；按时翻身，预防压疮发生；高热是病情危急的标志，体温超过38.5℃，应行头部枕冰袋和温水或乙醇擦浴等物理降温。持续留置导尿，每日会阴护理2次，防止感染。

3.讨论

按要求接受破伤风类毒素的预防注射。如有外伤，包括小伤口如木刺、铁钉刺伤，应及时就医，彻底清创。不可忽视深部感染，如化脓性中耳炎等的正确处理。增强人们对破伤风的认识，加大宣传力度，可用黑板报、宣传小册子、印制各种图片、授课等形式开展健康教育。加强劳动保护，防止外伤，不可忽视任何小伤口，如木刺伤、锈钉刺伤，要正确处理深部感染如化脓性中耳炎等，伤后及时就诊和注射破伤风抗毒素。避免不洁接产，以防止新生儿破伤风及产妇产后破伤风等。

参考文献

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