乳腺癌的钼靶X线诊断分析

乳腺癌的钼靶X线诊断分析

董继伟

黑龙江省密山市兴凯湖农场医院

【摘要】目的：探讨乳腺癌的钼靶X线特征，提高乳腺癌的诊断率。方法：对80例乳腺肿物患者行乳腺钼靶X线片检查，初诊为乳腺癌，均行手术治疗，术中快速病理检查，对其临床资料及钼靶X线片进行总结分析。结果：80例患者术中快速病理检查诊断为乳腺癌。结论：钼靶X线摄影检查是乳腺肿物患者的常规检查，可以对大部分乳腺病变进行筛查，能做到准确定位，并对病变性质做良恶性进行初步诊断，为进一步诊治提供依据。

【关键词】钼靶X线；乳腺癌；

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来发病率明显提高，且日趋年轻化[1]。我国女性中乳腺癌的发病高峰年龄一般在45～55岁之间[2]。大多数乳腺癌都有一个发生发展的过程，其一般是从一个局部的原位癌逐渐发展到浸润性生长的过程，早期发现与诊断，及早治疗对提高乳腺癌患者治愈率和生存率具有非常重要的意义。近年来全数字化X线摄影也逐渐应用于早期乳腺癌的诊断中。国内外大量研究资料显示[3]，全数字化钼靶X线摄影是一种准确率很高的乳腺癌诊断方法。2013年8月～2016年6月，我们选择80例经手术病理证实并有完整X线资料的乳腺癌患者，对其X线表现进行回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1一般材料本组80例患者，年龄,36～70岁，平均53.6岁；已婚女性67例、未婚女性13例；病理结果：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、黏液癌、髓样癌；所有患者均单侧单发，均经手术或病理证实的乳腺癌患者。

1.2检查方法采用高频X线乳腺机，患者取站立位，摄轴位和侧斜位，尽可能包括腋下软组织，对患者的双侧乳房都要进行对比，如果发现乳房有肿块，则要通过X线钼靶确定患者乳房内肿块的具体情况，如该肿块的大小、形态、边缘、密度、数目、有无钙化以及周边晕环位置等，通过这些数据对该肿块进行定性和定位，这有利于我们对病变的部位和性质进行预判。

2.结果本组80例患者中浸润性小叶癌22例、浸润性导管癌51例、黏液癌5例、髓样癌2例。

3讨论

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，人们对乳腺癌的认识也在不断提高，这将有助于做到早期发现、早期诊断和及时治疗，以防止乳腺癌发展成晚期。早期发现乳腺癌的措施在于：①普及乳腺癌的自我检查方法；②广泛开展乳腺癌的普查工作；③更新乳腺癌的诊断方法和手段。乳腺癌的钼靶X线检查已成为重要的诊断方法。X线钼靶摄影是将乳腺从胸壁拉出并挤压，在这种检查情况下乳房的象限位置可能会发生一定程度上的改变，这对诊断很有帮助[4]，并且X线钼靶摄影的操作方式简单，该检查的费用也相对较低，所以在临床工作中X线钼靶摄影是诊断乳腺癌的首选方法。X线钼靶摄影对微小钙化点非常敏感，所以即使我们在体格检查时不能触摸到肿大的病灶，使用X线钼靶摄影仍能够及时发现微小的病灶，甚至能提前2年发现病灶，这对乳腺癌患者来说进行“三早”治疗有着十分重要的意义。

乳腺癌的X线表现主要有4种典型征象[5]。⑴肿块型：边界不规则的肿块或结节状阴影，肿块的密度大多为高密度影，即高于周围乳腺实质的致密影，在肿块的边缘有或多或少的毛刺或浸润征象。病灶附近皮肤局限性增厚，乳头内陷，部分见增粗血管影达肿块内或非对称性导管增粗影；⑵浸润型：癌瘤主要表现为局限性致密浸润影并无肿块影，在浸润的中央部分比较致密，向外逐渐变淡而淹没于正常腺体阴影中，与正常组织间的界限不易确定。须与乳腺增生病，乳腺炎症等鉴别。乳腺增生病一般多发，密度较癌低，无乳腺癌的各种间接X线征象；⑶钙化型：钙化灶是早期乳腺癌极为重要的X线表现，甚至是唯一的恶性X线表现，是以钙化为主，钙化区域隐约有密度较低的浸润或有的除钙化灶外，无其他阳性X线表现。钙化以均匀一致的细砂型或掺杂有少量较大颗粒为主，数目较多，在10枚以上，位于肿块或病变区外方或内外均有，短期内复查钙化数目有增加趋势，化疗后可减少；⑷毛刺型：除肿块型或浸润型合并见到毛刺征象外，该型表现是以毛刺为主，其毛刺多而细长，长度常数倍于病变本身的大小。X线片上可能仅显示毛刺阴影而将肿块影遮蔽，硬癌多属于这种情况。钼靶X线摄影漏诊的原因：⑴受患者年龄、哺乳、月经周期、妊娠、经产情况以及内分泌等乳腺的发育情况的影响[8]；⑵乳腺肿块位置过偏或近胸壁，不在钼靶片的摄像范围内；⑶钼靶摄片为二维影像，肿块出现重叠而未能全部显示，由于腺体致密而掩盖病灶，钼靶片见到的分叶，可能是多个肿物重叠的结果。X线片质量差，内部结构显示不清；⑷病灶较小的浸润型片状影，而误诊为小叶增生，有些肿瘤边缘光滑而无钙化易误诊为良性肿瘤。

临床根据乳腺癌的临床表现与X线表现相结合，乳腺癌的诊断并不困难。如果女性发现有乳房癌触之有结节影、块影、有乳头溢液、乳头内陷,乳房外形改变形皮肤增厚红肿,腋下可触肿大淋巴结等临床体征应该及时做钼靶乳腺X线检查，以便及早发现乳腺疾病，排除乳腺癌的可能性及早发现争取治疗时间。

【参考文献】

[1]何之彦，陈海曦，姚戈虹，等.乳腺钙化的X线影像评价[J].中国医学计算机成像杂志，2007，13（5）：332-337.

[2]宋世钰，张百宁，白晓霞，等.数字化钼铑双靶X线摄影对早期乳腺癌单纯簇状钙化的诊断应用研究[J].现代医用影像学，2008，15（5）：208-211.

[3]赵玉年，徐向红，崔怀萍，等.全数字化乳腺X线立体定位及活检技术对早期乳腺癌诊断及治疗的价值[J].临床放射学杂志，2011，30（2）：189-192.

[4]孙婧，黄晓玲，彭小丽，等.高频彩超及X线钼靶诊断乳腺恶性肿瘤的价值比较及漏诊原因分析[J].重庆医科大学学报，2007，32（5）：521-524

[5]郭启勇，刘佩芳.实用放射学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009：599-600.

[6]吴恩惠.医学影像学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2010：216.