二甲双胍联合胰岛素治疗Ⅱ型糖尿病的临床观察

二甲双胍联合胰岛素治疗Ⅱ型糖尿病的临床观察

杨晓荣

（四川省芦山县县人民医院；四川芦山625600）

摘要目的:通过对50例Ⅱ型糖尿病的治疗效果观察，总结二甲双胍联合胰岛素治疗Ⅱ型糖尿病的临床疗效，为临床治疗Ⅱ型糖尿病提供良好的治疗方法。方法：选择我院内科2017年1月至2017年12月100例Ⅱ型糖尿病人，按照随机分配的原则分为观察组50例，对照组50例，观察组选择二甲双胍联合胰岛素治疗，对照组选择胰岛素加其他降糖药物治疗。结果：观察组的治疗效果明显优于对照组的治疗效果。结论：二甲双胍联合胰岛素治疗Ⅱ型糖尿病疗效显著，且副作用小，在应用此治疗方法时要定期检查血压、肝功能、肾功能、心电图。本组病例无一例出现肝、肾功能损害和心功能损害。故此治疗方法安全可靠、行之有效，值得推广应用。

关键词二甲双胍联合胰岛素；Ⅱ型糖尿病；疗效观察

Clinicalobservationofmetformincombinedwithinsulininthetreatmentoftype2diabetesmellitus

YangXiaoRong

LushanCountyPeople'sHospital,SichuanProvince

Zipcode625600phonenumber17738313284

Abstract[Objective:]Toobservethetherapeuticeffectof50casesoftypeIIdiabetes,summarizetheclinicalefficacyofmetformincombinedwithinsulininthetreatmentoftype2diabetes,andprovideagoodtreatmentforclinicaltreatmentoftypeIIdiabetes.[Methods]100patientswithtypeIIdiabetesfromJanuary2017toDecember2017wereselected.Accordingtotheprincipleofrandomdistribution,50caseswerepidedintoobservationgroupand50casesincontrolgroup.Theobservationgroupselectedmetformincombinedwithinsulintreatment,andthecontrolgroupchoseinsulinplusotherhypoglycemicdrugs.[Results]thetherapeuticeffectoftheobservationgroupwasobviouslybetterthanthatofthecontrolgroup.[Conclusion:]metformincombinedwithinsuliniseffectiveinthetreatmentoftype2diabetesandhassmallsideeffects.Thebloodpressure,liverfunction,renalfunctionandelectrocardiogramshouldbecheckedregularlyintheapplicationofthistreatment.Noliverandrenalimpairmentandcardiacfunctionimpairmentwerefoundinthisgroup.Therefore,thetreatmentmethodissafe,reliableandeffective,andisworthyofpopularizationandapplication.

Keywordsmetformincombinedwithinsulin;typeIIdiabetesmellitus；curativeeffectobservation

Ⅱ型糖尿病是糖尿病的一个分型，多发生在40岁以上成年人和老年人。主要以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗[1]。其主要的病因是遗传因素、环境因素共同作用形成多基因遗传性复杂性疾病，它是一组异质性的疾病。目前所有的资料显示：遗传基因主要影响β细胞的功能。由于早期胰岛素抵抗而影响β细胞的功能，造成β细胞受损，使β细胞功能减弱或丧失，逐步发展为胰岛素进行性分泌为主伴胰岛素抵抗。环境因素主要包括年龄、生活方式、营养过剩、活动不足、子宫内环境和应激反应、化学毒物及物理射线的接触等因素。环境因素与遗传因素相互作用，使机体出现胰岛素抵抗和β细胞功能受损，影响组织对血糖的吸收和分解代谢从而引起糖尿病。可引起多系统、多器官损害，使机体出现一系列病变，如眼、肾、心脏、血管、神经等组织和器官的进行性病变以及功能减退和衰竭，可危及生命或致伤致残。因此糖尿病的治疗重在预防为主，规范化的治疗为辅。以减轻糖尿病对人体的损害，减少并发症，保证其高质量的生活和生存水平。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院内科2017年1月至2017年12月100例Ⅱ型糖尿病人，按照随机分配的原则分为观察组50例，对照组50例。观察组选择二甲双胍联合胰岛素治疗，对照组选择胰岛素加其他降糖药物治疗。100例患者中男60例，女40例。年龄在12-85岁之间，平均年龄48.5。

1.2入院检查100例患者临床诊断均符合Ⅱ型糖尿病的诊断标准。42%有典型的糖尿病的临床症状：消瘦、易饥、多饮、多食，典型的“三多一少”。58%无明显症状，在体检时发现。查空腹血糖高，在6.5-25.2mmol/l之间；伴有其并发症的有30例：各种感染5例、急性代谢紊乱3例，心血管疾病15例，神经系统疾病3例，眼病2例、妊娠糖尿病3例，有的患者同时伴有多种并发症；肝功能异常18例，肾功能四项除血糖外其余3项不同程度异常8例，伴有高血压者血脂异常的12例。伴有感染的4例体温不同程度的增高。无并发症的70例患者和有并发症的患者在并发症和血糖得到控制后转入门诊进行治疗。

1.3诊断标准按照国际WHO专委会（1999）提出的诊断标准和分类进行诊断。A空腹血糖≥7.0mmol/l，糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/l，糖耐量（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/l。在诊断过程中一次血糖增高并不代表就患有糖尿病，一般要求连续在同一时间或同等条件下检测三次血糖，均达到糖尿病的诊断标准即可确诊为糖尿病。

1.4治疗方案a观察组选择二甲双胍联合胰岛素治疗，二甲双胍可以增加胰岛素的敏感性，从而增加肌肉等外同组织吸入和利用葡萄糖，加速无氧酵解，抑制糖原异生及分解，降低肝脏输出肝糖，使血糖降低。二甲双胍每天剂量为500-1500mg，分2-3次口服，最大剂量不超过2g；因为Ⅱ型糖尿病主要是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到进行性分泌为主伴胰岛素抵抗。所以补充胰岛素进行治疗是必不可少的，但轻者如经饮食、运动、使用二甲双胍治疗后效果显著，血糖降低并维持在正常或接近正常，体重维持在正常或接近正常时可不必补充胰岛素。对于以生活方式干预和使用二甲双胍治疗无效，血糖增高8.0mmol/l以上、体重下降显著时必须补充胰岛素，每天注射2次预混胰岛素或预混胰岛素类似物，其注射的剂量根据血糖的高低来决定，必须在医生指导下用药，不得自己随意更改剂量。b对照组选择其他降糖药物加胰岛素治疗。c伴有并发症的给予并发症对症处理。d饮食治疗和运动治疗：饮食治疗的目的是维持理想体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平[2]；运动可通过运动来增加机体的能量代谢减轻体重，提高胰岛素的敏感性，从而改善血糖和血脂的代谢紊乱。同时还可以使心情放松，减轻病人的心理压力，缓解紧张的情绪。

1.5疗效评估分为入院评估，使用药物3天后评估，使药物1周后评估，使用药物1月后评估，出院评估。

1.5.1入院评估a病史评估：患病以往患过的疾病及治疗经过。B身体评估：生命体征、精神和神志状态、营养状况、皮肤和粘膜、眼部、神经和肌肉等的评估。C实验室检查：血糖、血脂、肾功能肝功能、血清电解质、尿液分析及尿沉渣等检查。

1.5.2使用药物3天后评估使药物1周后评估及使用药物1月后评估a用药效果评估。B血糖值的变化。C并发症有无增加、发展或减轻、消失。d生命体征的变化。E各种生化检查结果的变化。

1.5.3出院评估a使用的药物是否安全、可靠、有效、毒副作用的大小。B并发症是否减轻或消失。C生命体征和各种生化检查指标是否恢复正常。

1.6出院标准病人体重恢复正常并且稳定，血糖、血脂正常或维持在理想水平；未发生并发症或发生时得到及时有效的治疗和控制；各种生命体征和生化检查结果正常。

1.7统计学处理统计分析应用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行分析。计量资料采用组间ｔ检验，计数资料采用χ２检验。观察组患者疗效明显高于对照组。Ｐ＜０.０５为差异，有统计学意义。

1.8结果本组病例首选二甲双胍联合胰岛素进行治疗，若病人没有禁忌症则一直使用此治疗方案；如有禁忌症再选择其它降糖药治疗。50例患者使用此方案进行治疗，无一例中途转为其它方案，至今病情得到较好的控制，血糖维持在理想的水平。各种并发症也得到相应的控制或消除。与对照组相比较效果显著，付作用小，是理想的治疗方案。见表1

2讨论糖尿病是遗传和环境因素共同作用的一组以高血糖为特征的代谢异常综合征。环境因素主要包括年龄、生活方式、营养过剩、活动不足、子宫内环及应激反应、化学毒物及物理射线的接触。其病理主要为胰岛素分泌缺陷或不足或作用缺陷，或者两者同时存在而致三大营养物质（糖、脂肪、蛋白质）和水、电解质代谢紊乱。可引起眼、心血管、肾、肝等系统的损害，严重者出现酮症酸中毒、高血糖高渗状态，甚至于危及生命或致伤致残。按病因及发病机制可分为：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病是因环境因素作用于有遗传易感性的个体从机时激活一系列的自身免疫反应，破坏了β细胞，使β细胞功能丧失或衰竭，造成胰岛素分泌不足，血糖增高;Ⅱ型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到进行性分泌为主伴胰岛素抵抗。它病因至今仍然认识不足，按目前掌握的各种信息显示是一组异质性的疾病。是遗传因素、环境因素共同作用形成多基因遗传性复杂性疾病。Ⅱ型糖尿病β细胞功能缺陷主要表现为：胰岛素量的缺陷、胰岛素分泌模式的异常、胰岛素质的缺陷。

Ⅱ型糖尿病虽然多发生在40岁以上成年人和老年人，但近年来发病趋向低龄化[3]。本组病例中12-30岁的患者9例，30-40岁的患者15例。其中60%的患者无明显的症状，或有症状容易被误诊为其它病，是在体检时查出而进行一步检查被确诊才进行糖尿病的正规治疗。糖尿病的治疗是一个漫长的过程，需要有一个好的治疗方案的同时，更需要病人要有坚定的治疗糖尿病的信心。因为再好的治疗的方案和措施都必须要认真执行才能保证其良好的效果。治疗糖尿病的药物大多在不同程度上对人体的肝功能、肾功能、心血管系统有一定的损害。这就是药物既能治疗也能致病的矛盾性。选择一个良好的治疗方案，既能治疗糖尿病，使血糖控制在正常或理想水平，又能减少并发症的发生，使身体逐步得到康复。否则，血糖得到控制的同时，其它组织器官又受到了损害。本组病例首选二甲双胍联合胰岛素进行治疗，得到了理想的效果。二甲双胍可以增加胰岛素的敏感性，从而增加肌肉等外同组织吸入和利用葡萄糖，加速无氧酵解，抑制糖原异生及分解，降低肝脏输出肝糖，使血糖降低；同时胰岛素补充治疗是必不可少的。只有两者双管齐下，Ⅱ型糖尿病病人的病情才能得到控制，甚至于治愈。

Ⅱ糖尿病可引起多系统、多器官损害，从而使机体出现一系列病变，如眼、肾、心脏、血管、神经等组织和器官的进行性病变以及功能减退和衰竭，严重者出现急性严重代谢紊乱，可危及生命或致伤致残。因此糖尿病的治疗重在预防为主。对于未发生疾病的，有遗传家族史、有可能致糖尿病的环境因素，都要提前进行预防和防护；同时每年定期进行体检可检查出无症状的糖尿病人使其得到治疗。对已发生糖尿病的患者，应积极进行规范化的治疗并及时监测药物治疗的效果。以减轻糖尿病对人体的损害，减少并发症，保证其高质量的生活和生存水平。

参考资料

[1][1]陈灏珠，钟南山，陆再英，糖尿病，内科学，人民卫生出版社，2013，3[8]：733

[2]尤黎明，吴瑛，糖尿病，内科护理学，人民卫生出版社，2012，5[48]：586

[3]尤黎明，吴瑛，糖尿病，内科护理学，人民卫生出版社，2012，5[48]：581