内镜下金属钛夹联合液体垫在结肠息肉切除术中的应用

内镜下金属钛夹联合液体垫在结肠息肉切除术中的应用

杨春

江苏省南京同仁医院消化内科211100

【摘要】目的：研究钛夹联合液体垫在内镜下切除结肠息肉中的应用价值。方法：选取2014年10月-2015年10月我院广基或亚蒂结肠息肉内镜下切除患者100例，分为两组，其中50例应用钛夹联合液体垫作为观察组，另50例单纯应用液体垫作为对照组。观察术中、术后并发症发生情况。结果：观察组50例患者无一例出现并发症，对照组出现术中创面出血1例，术后消化道出血2例，术后消化道穿孔1例。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在内镜下结肠息肉切除术中，应用钛夹联合液体垫可有效预防出血、穿孔等并发症的发生，值得临床推广使用。

【关键词】内镜；钛夹；液体垫；结肠息肉切除术

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalvaluesofapplyingtitaniumclipcombinedwithliquidpadfortheendoscopicresectionofwideoutsoleandapplanatecolonicpolypsMethods100patientswithcolonicpolypsinourhospitalfromOctober，2014toOctober，2015wererandomlypidedintotwogroups.50casesinthecontrolgroupwhounderwentcolonoscopicpolypectomywithjustliquidpad，whiletheother50casesintheexperimentalgroupreceivedtitaniumclipscombinedwithliquidpad.ComplicationratewascomparedbetweenthetwogroupsResultsNosignificantcomplicationsoccurredinallpatientsofexperimentalgroup.Incontrolgroup，1patienthadbleedingwoundduringoperation，2patientshadpostoperativegastrointestinalbleeding，andonepatienthadpostoperativegastrointestinalperforation.ConclusionTitaniumclipscombinedwithliquidpadsappliedtocolonpolypsresectionunderendoscopecaneffectivelyreducetheoccurrencerateofbleedingandperforation，beingworthyofclinicpopularization.

【Keywords】Endoscope；TitaniumClip；LiquidPad；Colonpolypsresection

结肠息肉是大肠的一种常见疾病，可单发或多发，大部分无明显临床症状，部分可有便血、腹痛、腹泻等，亦可出现癌变[1]。大部分结肠息肉均可通过内镜下切除，简单、有效、经济、安全、痛苦小，但仍会出现消化道出血、穿孔、腹膜炎等并发症。笔者在高频电凝切除大肠息肉过程中联合使用金属钛夹及液体垫，明显减少了并发症的发生，操作简单、经济实用，值得临床推广。现回顾总结我院2014年10月-2015年10月内镜下治疗的100例广基或亚蒂结肠息肉患者的全部临床资料，并就联合使用金属钛夹及液体垫在降低内镜下结肠息肉切除术并发症中的意义作一分析。

1.临床资料

1.1一般资料

2014年10月-2015年10月，我院广基或亚蒂结肠息肉内镜下切除患者100例，全部由同一医师操作，其中男性78例，女性22例，年龄30-89岁，息肉共110枚，息肉直径0.6-2.5cm。50例应用钛夹联合液体垫作为观察组，另50例单纯应用液体垫作为对照组。观察组：男性40例，女性10例，年龄30~88岁，息肉共54枚。对照组：男性38例，女性12例，年龄30~89岁，息肉共56枚。

1.2器械

日本Olympus-JF-260V型电子肠镜，德国ERBEICC200型高频电刀，Olympus金属钛夹推送器（HX-110QR-1），HX-610-135L型金属钛夹，COKAS-1圈套器，OlympusNM-200L-0423内镜注射针。

1.3操作方法

1.3.1手术方法：单人操作常规进镜至息肉部位，用清水清洗肠道，充分暴露息肉及其基底部，先行粘膜下注射形成液体垫。其方法[2]：用注射针在息肉基底部周边进针到粘膜下层，注射1：10000的肾上腺素盐水+美兰溶液至病灶抬举，可沿病灶做多点注射。建立液体垫后用圈套器套入基底部，轻轻收紧圈套，稍向上抬起，先电凝后电切，完整切除息肉。观察创面有无出血，然后予钛夹封闭创面。钛夹使用方法：先由助手将钛夹安装于推送器前端，操作者经内镜活检孔插入推送器，使钛夹显于视野，直视下伸出钛夹并张开至最大，旋转推送器手柄调整钛夹方向。术者推进推送器，使钛夹垂直接触创面周围粘膜，施一定的压力，负压吸引，助手夹闭钛夹，会有“咔嚓”声，表示钛夹已释放，注气观察[3]。切除的标本用三爪钳或圈套器取出体外并行病理检查，观察创面闭合情况及有无出血。观察5～10min，无活动出血退镜。

1.3.2术后处理：术后嘱患者卧床休息，禁食12～24h，术后患者避免剧烈活动，保持大便通畅。1周内进易消化的食物，前3d流质或半流质饮食；并注意观察腹痛、腹胀、发热、便血等情况。

1.4统计学处理用统计软件SPSS17.0进行分析，两组间参数比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2.结果

两组患者手术都成功完成。对照组术中创面出血1例，予氩气电凝治疗止血。术后3d观察，其中对照组有1例肠穿孔发生，后转外科手术治疗；有迟发性出血患者2例，其中的1例第二次予以内镜下止血后好转，1例内科保守治疗后好转。观察组无一例并发症出现。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

3.讨论

随着结肠镜临床上普及应用，结肠息肉发现率逐渐增高，同时结肠息肉也是一种癌前病变，一经发现，通常需要治疗。内镜下高频电凝电切术已成为一种成熟和应用广泛的方法[4]，但是出血和穿孔是内镜下息肉尤其是大息肉切除过程中最常见的并发症。如何预防出血穿孔等并发症是内镜下切除结肠息肉的关键，近年来，我们应用液体垫法行粘膜下注射肾上腺素生理盐水，形成“水垫”，使粘膜下层与肌层组织分离，避免损伤肌层，使出血及穿孔并发症发生率降低，但仍有部分息肉切除会出现术中、术后出血、穿孔，我们在此基础上再应用金属钛夹，可使并发症发生率大大降低，金属钛夹可准确地钳夹病灶，其治疗机制与外科血管缝合或结扎相同，为一种物理机械方法。本观察组50例患者均应用钛夹预防创伤性出血及创面闭合，有效地避免了内镜治疗过程中所发生的出血、穿孔等并发症。

钛夹的主要作用是（1）预防出血及止血：消化道粘膜下血管丰富，在电凝切除过程中，常因切断粘膜下血管而引起出血，术后常因局部血凝块脱落或局部炎症反应，侵蚀局部小血管而引起术后迟发性出血，用电凝法或局部喷洒止血法，止血不理想，甚至破坏局部组织，增加消化道穿孔的危险性[5]。利用金属夹将创面闭合，即达到内镜下即时止血及预防出血的目的。（2）防止肠道穿孔：消化道管壁较薄，特别是结肠的肌层组织菲薄，由于电凝电切导致组织凝固坏死，极易穿透肌层甚至浆膜层引起穿孔，创面较大较深者，炎症及溃疡可引起术后穿孔，用金属夹钳夹使创面闭合，有利于创面愈合，减少消化道穿孔的并发症。（3）当发生迟发性消化道出血需行内镜下止血治疗时，息肉部位的钛夹可起到对出血部位准确定位作用。

参考文献：

[1]肖龙，陆志平，曾远程，等.金属钛夹在结肠息肉高频电切除术中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：64-65.

[2]祝旭清，王雪飞，王国祥.液体垫在大肠亚蒂、无蒂和扁平息肉电凝切除术中的应用[J].现代实用医学，2011，23（02）：177-178

[3]吴华，王旷靖，沈琳，沈颖洲，陈莉，黄锦，石秀丽，丁翃，范志宁.金属钛夹预防内镜治疗结直肠大息肉的并发症研究[J].中国医疗器械信息，2014，20（06）：2-4，44

[4]陈秋连.内镜下金属钛夹在结肠息肉切除术的临床研究[J].中外医疗，2014，33（11）：3-5.

[5]吴乾能，周辛欣.金属钛夹在内镜消化道息肉摘除术中的应用[J].浙江临床医学，2013，15（10）：1515-1516.