彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值

彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值

毛英华1陈益新1黄世林2

毛英华1陈益新1黄世林2

（1浙江嘉善干窑卫生院浙江嘉善314107;2浙江嘉兴妇幼保健院浙江嘉兴314001）

【摘要】目的探讨实时二维彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值。方法采用PHILIPS-HDⅡ型，GE-LOGIQ3PRO超声诊断仪对我院住院的32例腹痛患者进行超声检查。结果经手术病理证实的阑尾炎30例，2例为黄体破裂，术后部分离体标本进行声像图检查分析。结论实时二维超声诊断急性阑尾炎为临床提供可靠的诊断依据。

【关键词】超声急性阑尾炎临床价值

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0249-01

急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病之一，占急腹症的首位。起病急，进展快，如延误诊断或处理不当，可出现严重的并发症[1]。本文对我院住院的经实时二维彩色多普勒超声诊断的32例急性阑尾炎，得到病理证实的30例，黄体破裂2例作一回顾性分析，探讨实时二维超声对诊断本病的临床价值。

资料与方法

1对象本组32例均为我院2010年3月～2011年9月的住院病人，其中男性13例，女性19例，年龄11岁～62岁，平均年龄36岁。从发病到超声检查时间为8小时至2.5天。

2仪器采用PHILIPS—HDⅡ型，GE—LOGIQ3PRO型彩色多普勒，探头频率3.5～11MHZ凸阵及高频线阵探头。

3检查方法在右下腹阑尾区进行纵、横、斜多切面扫查，查到阑尾后采用逐步加压和十字中心法进行确认，选择最佳切面进行冻结测量记录加摄片。对手术切除的新鲜阑尾标本放入避孕套内加入生理盐水，用8～11MHZ线阵高频探头扫查，记录阑尾壁的厚度，层次结构，长、宽、腔内径以及观察阑尾回声并摄片。

4病理检查全部病例在超声检查后36小时内行阑尾切除术，并将阑尾标本送病检。

结果

1病理检查本组病例手术及病理结果为，急性单纯性阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎16例，坏疽性阑尾炎4例，阑尾穿孔2例。

2急性阑尾炎时声像图可有直接征象和间接征象表现[2]。直接征象有：同心圆征（24例，75％），系急性阑尾炎短轴切面的典型征象，凡能显示阑尾者，多数可见次征，发现同心圆征时用探头加压同心圆不消失。阑尾增粗（28例，87.5％），阑尾发炎后充血水肿所致。阑尾壁增厚（21例，65.6％）。阑尾腔及阑尾周围积液（18例，56.3％），阑尾炎较重时，阑尾黏膜面溃烂及渗出，官腔阻塞，出现阑尾腔内及周围积液[3]。

间接征象有：阑尾区低回声肿块（2例，6.3％），肠间或右髂窝内积液（3例，9.4％），右下腹肠壁增厚（14例，43.8％），气体多层反射回声（4例，12.5％），其中6例可见阑尾粪石强回声光团。

3阑尾炎术后标本声像图表现：阑尾呈不同程度肿大，周边呈低回声，中心呈强回声，长4～10cm，直径0.6～2.0cm，平均1.2cm，壁厚0.13～0.75cm，平均0.25cm，腔内径0.16～0.70cm，平均0.4cm。其中单纯性阑尾炎五层结构层次结构尚清晰，化脓性阑尾炎结构模糊，坏疽性阑尾炎结构不清。

讨论

1超声诊断急性阑尾炎特异性90.6％～100％，敏感性66.7％～80％[4]。急性阑尾炎发生后，不同的发展阶段呈不同的病理变化，因而产生相应的声像图改变。

2同心圆征，系急性阑尾炎阑尾短轴切面的典型征象。声像图表现为短轴切面出现同心圆征，长轴切面显示阑尾长轴。发现同心圆征时用探头加压观察，同心圆不消失，超声检查重复性好。阑尾增粗，正常阑尾因其声阻抗与周围组织接近而不易显示，当阑尾充血水肿，阑尾腔扩张积液时，声像图显示为低回声管状结构，直径0.6cm～2.0cm。阑尾壁增厚，当阑尾发炎后，阑尾各层均有水肿或炎性细胞浸润，使阑尾壁增厚0.2cm，声像图可见到阑尾壁呈“双层征”。阑尾腔内可见条状暗区或低回声区，阑尾周围及肠间可见积液。

3部分患者可见间接征象：①阑尾区肿块，声像图表现：形态不规则的低回声肿块，边界不清，内部回声不均匀；②右下腹肠壁增厚，声像图表现为：阑尾周围可见肠腔扩张及局限性肠壁增厚；③肠间及髂窝内积液，小儿阑尾炎的浆膜外反应较成人早，渗出液较多，年龄越小，反应越早。渗出液出现的早晚，多少与阑尾病理改变不一定成正比。少数患者可见到阑尾改变轻微而肠间或右髂窝内积液较多[5]；④气体多层反射回声，与其他肠道积气超声可见气体浑浊回声不同；⑤右下腹腹膜线增厚，正常约0.2cm，当急性阑尾炎时炎症刺激临近腹膜，部分患者超声可见右下腹局部腹膜水肿，毛糙，增厚0.5cm[6]，以儿童变化较明显。

4结果表明：急性阑尾炎具有一系列特征性声像图表现，彩色多普勒超声不仅对右下腹疼痛的鉴别诊断有重要价值，还可推测病变的严重程度，协助临床诊断，选择治疗方法和确定手术方案，具有十分重要的临床价值。

参考文献

[1]陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学.西安:第四军医大学出版社,2004:179

[2]庄培伦,袁寄立.超声医学问答.北京:人民军医出版社,1991:21

[3]OomsHWA,李建设译.超声显像在急性阑尾炎诊断中应用.国外医学外科学分册,1991:18

[4]Paterson-Browns,陈鲳译.急腹症中辅助作出临床诊断的现代诊断方法.国外医学外科学分册,1990:316

[5]童尔昌,季海萍.小儿腹部外科学.北京:人民卫生出版社,1991:236-240

[6]李英媛,孙文丽,郭全伟.超声诊断小儿早期阑尾炎的初步探讨.中国超声医学杂志,2003,4:443-444