三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的疗效

三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的疗效

那雪连

黑龙江省森工总（红十字）医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的：探讨三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的疗效及复发情况。方法：选择70例湿热内蕴型功能性消化不良患者作为研究对象，按随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。对照组给予多潘立酮片口服，治疗组给予三仁汤加减治疗，比较两组疗效及复发情况。结果：治疗组总有效率为94.29%，明显高于对照组的74.29%（P＜0.05）；治疗后两组胃动素（MTL）、促胃液素（GAS）水平均显著提升，且治疗组提升幅度高于对照组（P＜0.05）；治疗后治疗组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良疗效确切，可明显改善患者MTL、GAS水平，减少复发率，具有较高的临床应用和推广价值。

关键词：三仁汤加减治疗；湿热内蕴型功能性消化不良；相关研究；

Curativeeffectofsanrendecoctionondamp-heatintrinsicfunctionaldyspepsia

Abstract:objective:toinvestigatetheefficacyandrecurrenceofsanrendecoctioninthetreatmentofdamp-heatintrinsicfunctionaldyspepsia.Methods:70patientswithfunctionaldyspepsiaduetodampness-heataccumulationwereselectedasthestudysubjects,andwerepidedintothetreatmentgroupandthecontrolgroupbyrandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupwastreatedwithdoperidoneorally,andthetreatmentgroupwastreatedwithsanrendecoction.Results:thetotaleffectiverateinthetreatmentgroupwas94.29%,significantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,thelevelsofmotilin(MTL)andgastrin(GAS)inbothgroupsweresignificantlyincreased,andtheincreaserateinthetreatmentgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Therecurrencerateofthetreatmentgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:sanrendecoctionhasdefinitecurativeeffectinthetreatmentofdamp-heatintrinsicfunctionaldyspepsia,cansignificantlyimprovethelevelofMTLandGASinpatients,reducetherecurrencerate,andhashighclinicalapplicationandpromotionvalue.

Keywords:sanrendecoctionplusorminustreatment;Damp-heatintrinsicfunctionaldyspepsia;Relatedresearch;

功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)是一种常见的功能性胃肠道疾病，常伴有上腹饱胀、恶心呕吐、烧灼感等症状[1]。目前西医主要有促胃动力、抗酸药与制酸药、胃粘膜保护剂、抗幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori，HP)、抗抑郁等治疗，效果不是很理想，影响了患者的生活质量。本研究采用三仁汤治疗湿热内蕴型功能性消化不良，取得良好疗效且复发率低，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择70例湿热内蕴型功能性消化不良患者作为研究对象，按随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。治疗组中男20例，女15例；年龄20-61岁，平均年龄（42.67±10.83）岁；病程1-12a，平均病程（7.36±1.48）a。对照组男18例，女17例；年龄21-60岁，平均年龄（41.48±9.23）岁；病程2-13a，平均病程（7.69±1.81）a。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予多潘立酮片（西安杨森制药有限公司）口服，3次/d，10mg/次，饭前15-30min服用。治疗组给予三仁汤口服，组成：杏仁、半夏各15g，飞滑石、生薏苡仁各18g，白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g。随症加减：腹胀甚者加枳壳10g，大黄6g；灼热感明显者加蒲公英10g，黄连6g；腹痛者加柴胡6g，白芍10g；便溏不爽者去滑石加白术10g，陈皮6g等。院内药房统一代煎，100mL/次，3次/d。1个疗程为2周，1个疗程结束后进行疗效比较。观察两组疗效及复发情况。两组治疗前后采用放射免疫法检测胃动素（MTL）、促胃液素（GAS），分析胃排空和胃黏膜修复能力。中医证候疗效参考《功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）》［2］，即：治疗前证候积分减去治疗后证候积分占治疗前证候积分百分比即为疗效指数。

2.结果

治疗过程中对照组有10例出现轻度腹泻，考虑可能是多潘立酮片含有乳糖而出现的乳糖不耐受或吸收障碍所致，治疗组没有出现不良反应，安全性明显高于对照组。

3.结论

功能性消化不良病因和发病机制尚不完全清楚，相关研究报道称，其病因与胃肠道动力障碍、压力过大和过度紧张有关。目前临床尚未发现特效治疗方法，均以药物治疗为主，西医主要采取个体化治疗，多给予抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药及抗抑郁药来改善患者的临床症状。西医治疗仅对病症有局部疗效，并且治疗方法简单[3]。三仁汤出自温病大家吴鞠通《温病条辨》，由杏仁、飞滑石、白通草、白寇仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏组成；诸药合用宣上可化气行湿，畅中以运化水湿，渗下使湿热有出路。本研究采用三仁汤加减可显著缓解食后腹胀、暖气、早饱症状，中医症候总有效率高达91.7%显著性高于西沙必利组。常用的西药治疗FD药物包括胃动素和西沙必利；其中胃动素主要生理功能为增加移行性复合运动(MMC)促进胃肠运动和刺激胃蛋白酶的分泌；而西沙必利为第三代全胃肠道动力药可加强并协调胃肠运动，防止食物滞留与反流，其药理作用为选择性地促进肠肌层神经丛节后处乙酰胆碱的释放(在时间上和数量上)，从而增强胃肠的运动；但不影响黏膜下神经丛。功能性消化不良归属于中医的“胃痞”“腹痛”等范畴，临床证型有肝郁、脾虚、痰湿、食积、寒热错杂等。我省气候暖热湿润，诸疾皆易从湿化热，尤其是脾胃病，所以湿热内蕴型功能性消化不良较为常见。三仁汤出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，原方：杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服，用于治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热证，湿热内蕴型消化不良的主要病机就是湿热蕴于中焦，脾胃运化失常。湿邪为长夏的主气，湿邪侵袭人体，其性重浊黏滞，易于阻滞气机，往往起病缓慢，缠绵难愈，日久蕴而化热，热因湿阻而难解，湿受热蒸而使阳气更伤，阳气损伤，气化不利，易出现水湿浊秽的病症。本研究采用三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良，较西医治疗效果更加显著。中医治疗不仅有效改善了临床症状，而且治疗后MTL与GAS均显著提高。MTL可刺激分泌胃蛋白酶，促进胃肠蠕动；GAS则可促进胃酸分泌，二者协同增进胃肠运动，提高胃排空率，加强胃肠道对水、电解质的运输和吸收，促进消化道上皮生长，加速修复受损胃黏膜，降低本病复发率。另外，治疗期间应嘱患者调畅情志，饮食有节，忌烟酒和辛辣刺激、油腻、生冷及不容易消化的食物，禁用其他抑制胃酸及促进胃动力的药物。综上所述，三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良，榷中病机，因时因地，配方合理，药材普通，安全性高，疗效确切，能明显改善患者MTL、GAS水平，明显降低复发率，具有较高的临床应用价值，值得推广。

参考文献：

[1]何东凌,顾红详,林春霞.盐酸伊托必利片对功能性消化不良患者生化指标及胃电图和胃动力的影响[J].中国生化药物杂志,2015,35(2):123-125、129．

[2]张万岱,危北海,陈治水.功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）[S].中国中西医结合杂志,2005,25(6):559-561.

[3]彭坤明,罗鹏.针灸治疗功能性消化不良伴情绪障碍疗效观察[J].针灸临床杂志,2016,32(6):1-4.