异位妊娠58例临床分析

异位妊娠58例临床分析

李雁徐汉英覃庆娟

李雁徐汉英覃庆娟

（广西梧州市人民医院543000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0228-01

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，异位妊娠妊娠囊破裂出血，严重可导致失血性休克，甚至死亡，所以及时的诊断、治疗至关重要。我院自2013年1月至2014年九月共收治异位妊娠58例，现分析报道如下。

1临床资料

一般资料：2013年1月至2014年9月我院共收治异位妊娠58人，年龄17—42岁平均25.2岁。而20-30岁37例，占63.7%，初次妊娠5例，其余均有人流或自然流产史。其中未婚未育者30例，占51%，宫内放置节育环9例，输卵管妊娠手术史4例。

1.2症状体征：58例中有腹痛者56例(占96%)，停经者49例，占84.4%，平均停经51.2天。阴道流血者54例，占93.1%，附件压痛55例，占94.8%，宫颈举痛56例，占96.5%，附件包块57例，占98.2%，移动性浊音32例，占55.1%，子宫增大28例，占48.2%，曾出现晕厥6例，占10.3%。

1.3辅助检查:58例患者中，行后穹窿穿刺术46例，全部抽出不凝血，查尿HCG阳性54例，占93.1%，查血β-HCG值均升高。B超检查58例，提示盆腔积液46例，占90.1%，探及孕囊及胎心管博动2例，占8.91%。

2治疗方法

根据患者病情，意愿，生育与否选择不同的治疗方法。(1)期待疗法：2例患者未生育无明显临床症状，阴道B超提示附件包块<3cm,，可选择期待疗法。其中1例一周后复查B超为宫内妊娠。（2）药物治疗：异位妊娠早期，附件包块<4cm着可采取药物治疗。即采用甲氨蝶呤及米非司酮联合用药，两者均可使胚胎停止发育，使其脱落吸收而达到治疗的目的，但治疗时间相对较长。10例患者选择药物治疗，1例患者不能耐受治疗时间改选择手术;2例患者治疗过程β-HCG持续升高改手术，均选择腹腔镜手术。其余7例均治疗成功。（3）手术治疗：其余46例患者均行手术治疗。选择腹腔镜手术43例，3例因为内出血量较多，行开腹手术。

3讨论

异位妊娠的准确诊断是临床最为关键的问题，尤其对无停经史，也没有阴道流血，甚至阴道无排出肉芽组织史者，要保持高度的警惕，详细询问病史，特别对未婚或闭经史有难言之隐的患者，更要给与足够的重视，询问病史时注意保密原则，保护患者的隐私。本组两例未婚患者入院时否认性生活史，通过耐心的解释，创立私密独立的诊疗环境并告知异位妊娠的风险才承认已有性生活史及人流史。可见，认真细致地询问病史有助于诊断和鉴别诊断。

异位妊娠的诊断主要依据典型的症状，β-HCG测定，超声检查。典型的症状包括停经，阴道流血，腹痛，单纯依靠病史和体格检查诊断异位妊娠非常困难，将β-HCG测定与B超检查相配合，对异位妊娠诊断帮助很大。当血HCG>2000IU/L,阴道超声未见妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立[1]。

随着诊疗技术不断提高，未破裂异位妊娠诊断率不断升高，保守治疗成为未婚未育患者的重要治疗手段。本组10例选择甲氨蝶呤及米非司酮药物保守治疗的患者中7例治疗成功，占70%.。甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎坏死。近期研究米非司酮对绒毛也有直接作用，提出米非司酮能直接抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡的发生[2]。两者协同作用，互相增强疗效，取得了较为满意的治疗效果。

异位妊娠是妇科常见的急腹症，近年报道发病率呈明显上升趋势，且发病率呈年轻化。从本组病例中显示，未婚未育患者30例，占51%，其中6例为在校学生，年龄最小者17岁，均因腹痛、晕厥送入院。目前由于现代社会的性开放，年轻一代的性生活明显提前。根据最新研究成果显示，当代青少年在成熟过程中表现出明显的生理、心理、社会三方面成熟的不同步性，性成熟前倾与社会成熟滞后，与此同时，开放的社会文化加速了青少年性意识的发展。而在我国，性教育普遍缺失，未婚少女未能通过正确的途径获取科学的性知识，在性问题上的辨别力、鉴赏力和选择力较弱，致使过早发生无自我保护的性行为，导致意外怀孕。从病史询问中发现30例患者均有1次以上的人流史、药流史。流产术时，组织残留宫腔，手术无菌操作不严格，药流后阴道流血时间长等，均可引起宫内感染，破坏输卵管内膜及子宫内膜正常结构和正常生理功能，导致异位妊娠[3]。因此，要从根本上预防异位妊娠，首先要自女性幼年期开始，依年龄的增长，适时进行不同阶段性知识的教育，家庭，社会均应重视。性教育是一个社会系统工程，应遵循家庭、学校、社会同步教育的原则。必须做到家庭、学校、社会、舆论协调一致，同时与人生观教育、法制教育相互渗透，协调配合。正确的性教育，可以使女性树立科学、健康、进步和有益的性观念，避免不良性行为，保持性心理生理的健康。另外，开展流产后关爱服务，术前对受术者进行咨询和宣教，术后定期跟踪随访，指导和落实避孕措施，以达到避免反复流产及防止术后并发症的目的

总而言之，有效预防妇科各种炎症，增强女性保健意识，树立健康性观念，建立健康生活方式，，能有效的减少异位妊娠的发生，，保障女性生殖健康。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽主编，妇产科学[M]，第八版人民卫生出版社，2013，54.

[2]杨业洲，曹泽毅，韩字研，等，米非司酮对人早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响［J］，中华妇产科杂志，1998，46（5）：11-13.

[3]周姣先，38例异位妊娠诊疗分析［J］，检验医学与临床，2013，5（9）：1198.