健康指导对体检人群动脉弹性指数的影响

健康指导对体检人群动脉弹性指数的影响

徐萍孙艳伏（通讯作者）潘雨利李修英

徐萍孙艳伏（通讯作者）潘雨利李修英

（吉林大学第一医院吉林长春130021）

【摘要】目的：通过对体检人群进行动脉硬化指数早期检测，及早发现血管的病变状态，对心血管危险因素早期干预，降低心血管事件。方法：将连续在我院体检的机关事业单位5320人作为研究对象,采用欧姆龙动脉硬化检测装置(BP-203RPEIII)进行脉搏波传导速度(PWV)、踝臂指数(ABI)检测,筛查出动脉僵硬度轻度以上增高的2854人.动脉可疑阻塞或阻塞者88人,给予生活方式干预必要时给予药物治疗。一年后再次用同一动脉硬化检测仪进行检测。结果：体检5320人PWV检测结果显示动脉僵硬度轻度以上增高2854人,占体检人数的55.5%，其中PWV<1400轻度动脉硬化764人，1400<PWV<1700轻、重度动脉硬化1128人，PWV＞1700轻、重度动脉硬化764人。综合干预后各组的体重指数、糖化血红蛋白、血压.均有不同程度下降，动脉硬化程度有不同程度改善。结论：通过健康体检早期发现血管壁弹性及管腔的改变,及时进行综合干预,可改善血管弹性,降低心脑血管事件。

【关键词】健康指导；脉搏波传导速度(PWV)；踝臂指数(ABI)；心血管事件

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1003-5028（2015）8-0641-02

动脉弹性指数检测是新近发展的一种无创评估血管功能的方法，相当程度上反映了动脉内皮功能状况,是心血管疾病的重要危险标记[1]。脉搏波速度(pulsewavevelocity，PWV)是广泛用来作为评估大动脉弹性的一个指标。近年的研究表明，Pwv是心血管病危险的重要预测因子[2-3]。

此检测方法具有安全无创，准确而且重复性较好的特点，能早期发现动脉血管弹性功能减退的程度，能较敏感地发现有靶器官，动脉损伤的亚临床人群[4]。踝臂指数(ABI)可反映外周动脉疾病的存在及其大致的严重程度.与创伤性血管造影相比，ABI的敏感性为90％，特异性为98％。同时，ABI与严重的心血管危险因素相关，并且被证实为心血管事件和死亡率的危险因素。胡大一指出以动脉粥样硬化为基础的心血管疾病（包括脑卒中和心肌梗死）是与生活方式相关的疾病。经过数十年的“沉默”，以突发的严重后果结束病程，甚至结束生命。中间终点是使我们能够窥视亚临床阶段病变的窗口,选用这些中间终点，便于直观见到改变生活方式和使用有预防作用证据的药物，如降压药物、他汀类降胆固醇药物，减慢、终止甚至逆转病变的效果，有利于增强医生和患者相信预防措施、坚定对体检人群进行动脉硬化早期检测，了解该群体的血管弹性状况，及早发现血管的病变状态，以及早期干预，改善预后。

1对象与方法

1.1对象

选择在我院连续体检的10家机关事业单位5320人作为研究对象,年龄28-85岁。按照PWV相对/绝对标准评估标准和ABI评估标准。检出动脉血管功能和结构性改变2854人,进行为期一年的个体化健康指导,第二年操作人员与检测设备不变，对上述指数再次进行测量。

1.2方法

我们采用欧姆龙BP-203RPEIII全自动动脉硬化检测装置进行无创血管硬化与阻塞程度的测试。由专业医师严格按规范操作，操作过程中室温度保持在22-25OC，避免噪音。受试者平卧,穿薄内衣。正确放置袖带和电极后,嘱受试者检测过程中不要移动身体,不要紧张,不要说话，输入正确身高/体重/年龄性别(如身高体重不详，重新测量)，输入已患基础疾病(高血压/糖尿病和脂质代谢紊乱),确定ECG、PCG都稳定后，开始测量,每次测量反复两次。检查前病人服用硝酸酯类药物、熬夜、喝咖啡会影响检测结果。

1.3判断标准

1.3.1PWV结果评估

PWV检查反应动脉硬化指标，是动脉中膜变厚，变硬。

PWV相对标准评估标准：以受试者同年龄同性别的健康人群PWV值为标准，结果显示的是受试者血管弹性与正常人相比的结果，标准范围---提示血管弹性良好，偏高—-提示动脉僵硬度轻度增高（血管弹性轻度下降），高---提示动脉僵硬度明显增高（血管弹性重度降低）

PWV绝对标准评估标准：分别以1400、1700、2000三个标准值来衡量，评价受试者PWV检测值位于整个血管老化过程的哪个阶段PWV检测值小于1400，表示目前血管弹性良好,PWV检测值大于1700，患心血管疾病风险较大,PWV检测值大于2000，患心血管疾病风险大.

1.3.2ABI反应动脉粥样硬化的指标，反应血管狭窄的程度，评价标准得到跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（TASCⅡ）ABI<0.9有动脉阻塞之可能性，ABI<0.8动脉阻塞的可能性高，0.5<ABI<0.8有一处存在动脉阻塞，ABI>1.4血管钙化，ABI<0.9时考虑由于下肢血管阻塞导致PWV假性降低的结果，此时PWV不能真实反应血管弹性状况，实际上当进展到血管阻塞时，管壁已经硬化。ABI＞0.9下肢血管官腔正常。

1.3.3大部分糖尿病患者及肾功能不全患者，常有血管钙化发生，此时下肢血压检测值受血管钙化影响，最终影响ABI检测，最好同时检测TBI。检测结果分析如下：TBI≧0.7正常，TBI<0.7异常。

1.4统计学方法

采用配对t检验，应用软件SAS8.1.P<0.05有临床意义。

2干预

2.1生活方式干预

高龄、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、代谢综合征、吸烟、工作压力大、高脂饮食、不运动等是PWV异常增高的危险因素,所以综合干预以戒烟限酒,平衡心态,适当减压,有氧运动，平衡膳食，降低体重指数（BMI）为原则。

2.2个性化健康指导

2.2.1PWV低于1400的人群

正常-----生活方式干预，对血管改善作用较好，继续保持。

轻度硬化----，除生活方式干预外，建议调整用药处方或治疗方案。

2.2.21400＜PWV＜1700的人群

正常-----生活方式干预对血管改善作用较好，但随着年龄的增长，血管弹性下降是正常的，有高血压发病风险。

轻度硬化-----此时有高血压发病风险，建议调整用药处方或治疗方案，辅助生活方式干预，并进一步监测。

重度硬化------生活方式干预对血管改善作用不好，此时有高血压发病风险，建议进一步检查，同时调整治疗方案，积极治疗。

2.2.3PWV＞1700的人群

正常-----虽然生活方式干预对血管改善有较好作用，但随着年龄的增长，血管弹性下降是正常的，有心血管管事件发生风险较大。

轻度硬化------预后干预对血管改善作用不是很明显此时心血管管事件发生风险较大，建议调整用药处方或治疗方案，辅助生活方式干预，并进一步监测。

重度硬化----预后干预对血管改善作用不好，此时此时心血管管事件发生风险较大，建议进一步检查，同时调整治疗方案。

2.2.4高血压人群

高血压是心血管事件的重要危险因素，心血管事件是血管病变的后果。动脉壁的结构和功能改变在高血压的早期就已经发生[5]，早期发现及早期干预血管壁病变是延缓和控制心血管事件发生的重要措施。欧洲高血压学会建议，药物降压的另一个目标是改善动脉壁硬化程度，降低baPWV值，因为它可使血管壁组织恢复正常。

2.2.5糖尿病人群

早在糖尿病前期，血管病变就已经存在，并逐步进展，最终导致心血管疾病。动脉弹性功能可直接反应患者的血管功能状态，是心血管疾病的重要危险标记[6]提高糖尿病的知晓率和治疗达标率，控制高糖、高脂肪饮食，每天1小时有氧运动有效保护血管。

3结果

综合干预后各组的体重指数、糖化血红蛋白、血压.均有不同程度下降，动脉硬化程度有不同程度改善。见表一、表二、表三。

4讨论

各种心脑血管病共同的病理生理过程都是动脉硬化，动脉弹性减退是血管病的早期标志，表明血管内皮功能已受损伤，在动脉粥样硬化病变形成之前就可出现。这一变化可使血管内的压力发生变化，同时也使血管壁的结构和功能异常，使血管壁变厚而造成管腔狭窄，血液会在变窄的血管腔内强行通过，势必会增加血液对血管壁的压力，导致血压上升。动脉弹性指数检测是新近发展的一种无创评估血管功能的方法，相当程度上反映了动脉内皮功能状况[7]。通过健康体检，特别是“三高”人群的体检，在发生心血管事件前评估动脉硬化的程度，积极干预，积极治疗，血管改善作用较好，减少心血管事件的风险。

参考文献：

[1]CohnJN.Vascularwallfunctionasriskmarkerforcardiovasculardisease[J].JHypertens,1999,17(Suppl5):S41-S44.

[2]LaurentS,BoutouyrieP,AsmarR,eta1Aorticstiffnessisanindependentpredictorofall-causeandcardiovascularmortalityinhypertensivepatients[J].Hypertension,2001,37I236.I24I．

[3]AsmarR,RudnichiA,BlacherJ,eta1.Pulsepressureandaorticpulsewavearemarkersofcardiovascularriskinhypertensivepopulations[J].AmJHypertens,2001,14：91•97．

[4]倪琦，许建忠，王长谦.脉搏波速度与高血压及其靶器官损害的相关性研究[J].心血管康复医学杂志,2013,22(2):126-129.

[5]AsmarR,TopouchianJ,PannierB,eta1Pulsewavevelocityas,endpointinlarge-scaleinterventiontria1.Thecompliorstudy[J].JHypertens，2001,19：813-818．

[6]CohnJN.Vascularwallunctionasriskmarkerforcardiovasculardisease[J].JHypertensSuppl,1999,17:S41-44.

[7]CohnJN.Vascularwallfunctionasriskmarkerforcardiovasculardisease[J].JHypertens,1999,17(Suppl5):S41-S44.

作者简介：

徐萍（1963-）女，主管护师。