颅骨钻孔与传统开颅手术治疗硬膜外血肿的临床效果对比

颅骨钻孔与传统开颅手术治疗硬膜外血肿的临床效果对比

唐国庆李建飞王宽冯化林段小忠

湖北省老河口市第一医院湖北省老河口市441800

【摘要】目的:分别比较分析采用颅骨钻孔和传统开颅手术进行硬膜外血肿治疗的效果。方法：选取我院2014年1月~2016年12月收治的硬膜外血肿患者70例为研究对象，随机分成A组（n=35）和B组（n=35）。A组采用颅骨钻孔术治疗，B组采用开颅手术治疗，比较两种手术方式治疗硬膜外血肿的具体疗效。结果：A组患者术中、术后相关指标值均优于B组（P<0.05）；而A组术后相关并发症发生率与B组比较无明显差异（P>0.05）。结论：采用颅骨钻孔术进行硬膜外血肿治疗的疗效优于传统开颅手术治疗的效果，患者手术时间和住院时间明显缩短。

【关键词】颅骨钻孔；传统开颅手术

硬膜外血肿主要是由于颅脑外伤导致脑部出血以及淤血聚集导致的继发性病变。硬膜外血肿治疗主要有两种方式可供选择，分别为保守治疗和手术方式治疗。虽然保守治疗有一定临床疗效，但是治疗程较长且疗效不显著【1】。因此，临床多采用手术方式治疗硬膜外血肿，其中常用的手术方式有颅骨钻孔、传统开颅手术，两种手术方式疗效存在差异【2-3】。本文笔者为了弄清颅骨钻孔和传统开颅手术在硬膜外血肿治疗中的具体疗效，特选取了70例硬膜外血肿患者进行手术疗效研究，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院收治的70例硬膜外血肿患者均分为两组进行手术治疗，分别为各35例的A、B组。A组：男21例，女14例；年龄12~72岁，平均年龄（42.5±7.3）岁；血肿分型：急性19例，亚急性16例；致伤原因分类：交通事故伤14例，外力暴击伤15例，高空坠落伤6例。B组：男22例，女13例；年龄13~71岁，平均年龄（42.4±7.5）岁；血肿分型：急性18例，亚急性17例；致伤原因分类：交通事故伤15例，外力暴击伤16例，高空坠落伤4例。A组和B组的硬膜外血肿患者临床基础数据资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

乙组（传统开颅手术）：全身麻醉，悬吊硬脑膜，清除血肿后止血，然后回置颅骨，术后硬膜外引流。

甲组（颅骨钻孔术）：根据患者CT扫描图像进行定位，将血肿最厚层面为中心点进行标记，以10%利多卡因进行浸润麻醉，将患者头皮切开0.8厘米左右，将颅骨骨膜分离后实施颅锥钻孔术，以长度为20毫米的YL-1型颅内血肿穿刺针沿着血肿的长轴慢慢的置入，观察到陈旧性出血后将帽盖，使用注射器慢慢抽吸，然后采用生理盐水进行等量置管直至引流液变清亮。如若血肿未完全液化，需以血肿粉碎针进行肿腔碎吸冲洗，再以尿激酶液化血肿，夹闭引流管在3小时后开放侧管进行闭式引流，直至头颅CT结果显示血肿完全消失后拔管。

1.3观察指标

观察记录两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间和拔管时间，对患者术后并发症情况进行分析。

1.4统计学分析

本次患者数据采用统计学软件SPSS16.0进行分析，并发症发生率采用x2检验法分析，单位取率（%），术中、术后指标采用t检验法分析，单位取（），P＜0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1A组和B组患者手术指标分析

A组患者术中出血量为（4.9±1.4）毫升，B组出血量为（272.1±80.2）毫升，A、B组患者术中出血量存在显著差异（P<0.05）；A组手术时间为（10.4±5.4）分钟，B组手术时间为（96.0±30.7），两组手术时间比较有明显差异（P<0.05）；两组患者术后拔管时间比较没有较大差异（P>0.05）；A组患者住院时间为（7.4±3.4）天，B组住院时间为（12.7±5.6）天，两组住院时间比较存在较大差异（P<0.05），如表1

3、讨论

硬膜外血肿发病比较急，具有较高的病死率，对患者生命健康造成影响，采用手术方式治疗可以清除患者脑内血肿，缓解患者颅内因血肿压迫而形成高压损害，使患者脑缺血、脑疝发生率明显下降，虽然传统的开颅手术能将血肿完全清除，但是手术过程较长，术后恢复期长，因抢救不及时而导致脑疝等症状出现。并且开颅手术的切口较大，术中出血量较多，在术后会留下明显的手术疤痕，后期的治疗费用也较高；采用开颅手术的患者多半起病较急，合并存在脑疝。脑疝患者是不进行锥颅的，一般都选择开颅手术，锥骨的主要优势为创伤较小，恢复快，开颅手术能针对大量出血的脑疝病人有显著疗效。而现今先进的颅骨钻孔手术操作比较简单，手术创伤较小，仅需较短的手术时间，可以使用局麻，患者适应度较高，手术风险相对较小【4-6】。在颅骨钻孔术中使用的尿激酶，针对血肿溶解有很好的作用，不会产生抗体。文中，A组患者术中出血量明显少于B组，手术时间和住院时间也比B组短（P<0.05）；两组并发症发生率较低。说明，采用颅骨钻孔手术治疗硬膜外血肿疗效显著，并发症低。

【参考文献】

[1]殷建军,王永,张俊杰等.颅骨钻孔与传统开颅手术治疗硬膜外血肿的疗效对照研究[J].中外医疗,2013,32(32):60-61.

[2]李洪波.颅骨钻孔与传统开颅手术治疗硬膜外血肿的疗效对照[J].母婴世界,2015,12(14):62-62.

[3]潘仁高,谢溢升,梁青青等.颅骨钻孔与传统开颅手术治疗硬膜外血肿疗效对比分析[J].中国现代医药杂志,2015,01(01):44-46.

[4]余海林,宋业纯.颅骨钻孔引流结合尿激酶溶栓治疗急性硬膜外血肿的临床研究[J].中国社区医师,2016,32(28):32-32,34.