手术隔离技术在剖宫产中应用

手术隔离技术在剖宫产中应用

李英芹李振霞李青菊

灵寿县医院手术室050500

【摘要】手术隔离技术是2016年由中华护理学会手术室专业委员会结合国际相关内容、学科特点首次提出的专业术语并写入手术室护理实践指南，将手术隔离技术这一概念在外科手术中延伸并扩展。现阶段手术隔离技术在肿瘤手术中应用最为成熟、广泛，但在其他学科手术中其重要性愈来愈受到关注和重视。现探讨手术隔离技术在剖宫产中的应用，目的是推动手术隔离技术在剖宫产手术中的应用，防止腹壁切口子宫内膜异位症的发生。

【关键词】手术隔离技术、剖宫产、腹壁切口子宫内膜异位症

腹壁切口子宫内膜异位症多继发于剖宫产术后被称为医源性子宫内膜异位症。早期国外学者研究发现，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症发生率为0．03%～0．45%，近年来研究发现，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病率约为1%～2%，呈现快速增长趋势。其主要症状为产后月经来潮时腹部切口出现疼痛、出血，疼痛处触及硬结，并随月经周期呈周期性变化。组织上虽然是良性的，但却有侵袭、增生、转移、复发及恶变等类似肿瘤的恶性行为，此病严重影响妇女的生活质量。剖宫产手术隔离技术与无菌技术同等重要，甚至超过了无菌技术操作的高度，但是很多医院有无菌技术的考核标准，

却缺乏对肿瘤手术隔离技术相关的实施标准，没有医院管理层面的督促，导致操作人员对肿瘤手术隔离技术重视度不够。因此，护理管理者应重视手术室护士肿瘤隔离技术知识及行为的管理，成立管理小组，制定培训计划，落实及强化培训考核，将隔离技术的实施

纳入科室护理质控考核标准，强化手术室护理人员隔离技术安全意识，提高剖宫产手术隔离技术执行率。

【操作方法】

1.操作原则

手术隔离技术原则在无菌操作原则的基础上，剖宫产手术过程中手术室护士运用正确的隔离技术、操作方法，将子宫内膜组织与正常组织隔离，防止或减少子宫内膜组织脱落并种植在子宫体以外部位及切口处。

2.操作方法

2.1切口保护

剖宫产腹壁横切口患者术后并发腹壁子宫内膜异位症的概率高于剖宫产腹壁纵切口的患者，原因是横切壁切口子宫内膜异位症发生是由于剖宫产手术过程中肉眼难见的子宫内膜碎片散落、种植于腹壁切口所致。剖宫产手术时切口周围术野应用纱垫保护，打开子宫时及时吸净宫腔的羊水和血液，再取胎儿，尽量避免宫腔内血液或羊水污染切口。

2.2建立隔离区域

缝合子宫的器械和术者手套重复使用均可将子宫内膜组织、细胞带至腹壁切口，造成子宫内膜种植，形成腹壁切口子宫内膜异位症。手术开始后用无菌巾建立相对独立的区域，术中应分开使用宫腔操作和腹壁操作的器械。接触子宫内膜或胎膜、胎盘的器械应放置于固定地方，专门放置接触子宫内膜的器械、敷料等物品，放入隔离区的物品禁止再使用于其他部位。

2.3器械、敷料管理

丢弃缝合子宫后可吸收线的方法可大大减少腹壁切口子宫内膜异位症的发生。剖宫产术中使用的敷料必须一次性使用，用后放置于固定的隔离区域，禁止再次使用，擦宫腔的纱布禁止擦拭其他部位。凡进入宫腔的敷料、器械及手套均不能再接触腹壁切口。

2.4冲洗液使用

冲洗是防止子宫内膜种植的重要措施，关闭腹腔前使用0.9%氯化钠冲洗腹腔以去除游离的子宫内膜从而降低子宫内膜的种植。冲洗时将生理盐水灌入腹腔保留3到5分钟，然后吸出，反复2到3次，再将其吸净。规范化的剖宫产手术方式及认真清洗切口，在逐层关腹过程中生理盐水充分冲洗，能有效减少散落于子宫内膜的碎片在切口种植。术中用碘伏擦拭宫腔，可以稀释子宫内膜组织，减少其黏附于切口并降低组织活性，可减少子宫内膜异位的发生率。

2.5加盖无菌单

冲洗腹腔后，在手术切口周围加盖无菌巾，可以保证手术区域保持无菌，有效减少子宫内膜污染切口，是防止腹壁切口子宫内膜异位症发生的重要措施。

3.小结

手术室护士应规范隔离技术操作，加强责任心，强化肿瘤隔离技术操作培训,避免造成医源性肿瘤播散。

在剖宫产手术中规范使用隔离技术可以有效的降低腹壁切口子宫内膜异位症的发生，减轻病人痛苦，提高患者的生活质量，提高病人满意度。手术中的隔离是防止或减少手术部位的感染，播散，为患者提供更加安全、可靠的手术保障。

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