优质护理在全膀胱切除乙状结肠代膀胱术中的应用体会

优质护理在全膀胱切除乙状结肠代膀胱术中的应用体会

雷敏

雷敏（中国人民解放军第一七四医院泌尿外科361000）

【摘要】目的探讨优质护理在腹腔镜下全膀胱切除乙状结肠代膀胱术的应用效果。方法对全膀胱切除术患者贯穿实施优质护理模式。结果通过实施优质护理，所有患者均能有效地缓解术后患者疼痛、尿失禁、控尿能力差等护理问题。结论优质护理体现了以人为本的护理内涵，减少了并发症，改善了患者的生活质量，也提高了护理质量。

【关键词】优质护理全膀胱切除乙状结肠代膀胱术应用

加强医院临床护理工作，为患者提供优质护理服务，是深化医药卫生体制改革、落实科学发展观的重要举措。[1]随着护理模式的不断完善，优质护理服务的实施，临床护理服务除了包括关于病人身体健康的基础护理以外，已逐渐转变为同时致力于病人生活质量的提高，为其提供全面的优质护理。我们对全膀胱切除乙状结肠代膀胱术患者应用优质护理，取得了良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例24例，男20例，女4例，年龄45-76岁，平均52岁，均在腹腔镜下行全膀胱切除乙状结肠代膀胱术。

1.2手术方法

患者均选择全身麻醉，取平卧位，于脐下缘与两下腹穿刺置入troear建立腹腔镜与操作通道，在腹腔镜下将膀胱完全切除，然后在脐和耻骨联合间中部作12cm长切口，取出切除组织。用5-氟脲嘧啶冲洗术野，游离15-20cm乙状结肠做新膀胱，切除对系膜缘侧结肠带及肠壁纵行肌、浆膜层。吻合结肠断端、吻合双侧输尿管与新膀胱、吻合尿道断端与新膀胱。术中留置左右输尿管内支架管、腹膜后引流管、肾造瘘管及三腔导尿管。

2结果

所有患者应用舒适护理模式后，尿频次数减少，控尿能力提高，夜间尿失禁现象得到控制，疼痛减轻，睡眠质量提高。

3护理

3.1心理护理入院时向患者详细介绍病区环境、主治医师及责任护士，并带领患者熟悉病室环境。合理告知患者病情，介绍手术的方法，重点强化手术及个人应对能力对康复的作用，取得患者积极配合治疗。鼓励患者说出自己内心的真实感受，详细了解患者的心理状况，进行针对性护理并从生活、心理、精神各方面对患者进行全面的关心与帮助。让患者感受到关怀，保持良好的心态。以降低其心理困扰程度。

3.2术前肠道护理舒适的术前肠道准备乙状结肠代膀胱是根治性全膀胱切除术的重要环节，肠道准备是此类手术成功的关键。而术前饮食护理也对全膀胱切除术前肠道准备的清洁度至关重要。[2]术前1d下午给予患者口服蓖麻油30ml+5％GNS1000ml，术前晚给予清洁灌肠。

3.3术后一般护理麻醉未清醒前采取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后6h协助患者床上翻身，并嘱患者卧床休息。24h后可取30°～45°半卧位，以利于肺部分泌物的排出和利于腹部引流。床单位保持干净、平整、无皱折，使患者舒适。

3.4饮食护理禁食期间，每天给予口腔护理两次，保持口腔湿润、清洁、舒适、无异味。待肠蠕动恢复后，遵医嘱给予进食，向患者介绍营养对康复的重要性与饮食的注意事项。[2]鼓励患者少吃多餐，指导、督促患者进食要循序渐进，按全流一半流一软食一普食的顺序进食，并注意高热量、高蛋白、高维生素。

3.5疼痛的护理本组患者术后疼痛包括切口疼痛、腹胀引起的疼痛、尿管缝在包皮系带(或女性小阴唇)处引起尿道外口甚至整个会阴部的疼痛，严重者影响睡眠，无法正常休息。因此患者术后均留置自控镇痛泵，我们向患者介绍自控镇痛泵的作用、使用方法及注意事项。拔除自控镇痛泵后感觉疼痛较轻的患者，我们给予安慰，分散患者的注意力；感觉较疼痛的患者，经分散患者的注意力、给予口服止痛药或肌注止痛针后患者疼痛减轻或缓解。腹部胀痛腹部胀痛提示低血钾、胃肠蠕动迟钝，肠水肿，胀气，出现腹部胀痛的患者，予取半坐卧位，并遵医嘱给予胃肠减压，肛门排气；出现尿道口或会阴疼痛的患者，给予分散患者注意力，如鼓励患者看电视、听音乐与陪人谈天交流，予穿肥大病人裤，减少裤子和被子对疼痛处的摩擦和压迫，妥善固定尿管，避免缝线的拉扯，避免异性刺激和性幻想，作尿道口擦洗时动作轻柔，以减轻患者的疼痛。

3.6引流管的护理术后妥善固定腹膜后引流管、肾造瘘管、三腔导尿管和胃肠减压管。检查各管道有无打折、弯曲，或高于膀胱水平。给患者翻身时保持身体与引流管同步，以减轻引流管刺激引起的不适。并注意观察各管道的量、颜色、性质。定时挤压引流管，保持引流通畅。

3.7排尿的护理拔除尿管后，本组患者均出现不同程度的控尿能力不足、尿频、夜间熟睡后遗尿现象，患者易烦躁、焦虑，生活质量下降。因而我们指导患者在拔除尿管后开始排尿，白天一次饮水量200-300ml后15-30min排尿每次排尿时作正常排尿动作，憋气用力靠腹压排尿，使隔肌下降。收缩腹肌以逼尿，同时按摩膀胱区。姿势可采取蹲位，双手掌往髂前上脊内下按压新膀胱使尿液排出，最大限度减少残余尿；同时指导患者进行腹肌训练和做提肛运动，锻炼盆底肌肉，提肛一次持续15s，3～4次／d，每次5-10min。督促患者行新膀胱功能训练，并检查新膀胱功能训练的效果。随访发现，本组患者除3例患者回家后未坚持行膀胱功能训练外，其余患者于术后3-6月基本恢复正常的控尿能力，大大的提高患者的生活质量。

4讨论

优质护理的模式在腹腔镜下全膀胱切除乙状结肠代膀胱术中有明显效果。优质护理作为一种新型的护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展，真正把以患者为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道[3]。优质护理要求我们护士能够深入到患者的内心需求，给患者以认真、细致、体贴和关怀，让患者时刻体会到他的存在和疾病受到重视，建立亲情关系，主动给予关爱，让患者感到亲人在身边，使患者能够从护士的表现中感受到护士的爱心、耐心和诚意，感受到人性关怀的温暖与人性的回复，从而获得满足感和安全感。因此，护理人员必须具备高度的责任心及较强的应变能力，娴熟敏捷的操作技术，默契的配合意识，从而提高优质护理满意效果。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知.卫办医政发[2010]13号.

[2]陈美琼,申海燕,彭妍,刘凤玲.舒适护理在全膀胱切除乙状结肠代膀胱术中的应用体会[J].国际护理学杂志.2012,(29)2:250-252

[3]程红梅.颅脑损伤的护理安全管理.中国基层医药。2008，5(11)：1925-1926.