我院数字化牙片机临床应用情况、存在的问题及对策

我院数字化牙片机临床应用情况、存在的问题及对策

黄彬陈黄琴

黄彬陈黄琴（湖北科技学院口腔教研室湖北咸宁437100）

【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0358-02

数字化牙片X线摄影技术是现代口腔医学影像学中的一项方便、快捷、科学的诊断技术，在临床上越来越普及。咸宁市中心医院口腔科于2011年购买数字化牙片机，使用至今已拍摄3000余张牙片。先将临床应用情况、存在的问题及对策总结如下：

1临床应用情况

将一年多来咸宁市中心医院口腔科放射室电脑中储存的3000多张牙片按拍摄内容进行分类统计，结果显示数字化牙片机在临床上的应用主要涉及以下几个方面：

(1)治疗前疾病的诊断方面：如了解龋坏程度；根尖周骨吸收情况；外伤后牙根情况；阻生牙情况；埋伏恒牙胚情况等。

(2)治疗过程中辅助判别方面：寻找根管；根管治疗过程中试尖等。

(3)治疗后结果审查方面：根管充填情况；根尖诱导成形术后根尖屏障形成情况；种植术后种植体固位及周边骨组织情况等。

2存在的问题

①数字化牙片合格率低，一次性合格率更低，牙片上患牙经常显示不全，甚至出现球管影像。主要原因有两个方面：第一，数字化牙片技术由于采用的CCD质硬、不能弯曲、不易与牙齿和颌骨的腭侧贴近，不易与牙龈牙槽骨紧密贴紧，因而比普通牙片的投照角度大5-10度[1]。摄片护士如果不熟悉两者的差别，按照普通牙片的拍摄角度来拍摄数字化牙片就容易产生废片。第二，数字化牙片具有成像快，无需洗片等优点，并且不像普通牙片拍摄那样存在胶片消耗，所以很多拍摄人员在没有学习摄片技术的情况下，抱着先试试看，不行再来的态度盲目摄片，造成废片率大大增加。此外，由于CCD质硬、异物感明显，摄片困难也是产生废片的原因之一。

②摄片目的单一，绝大多数是为了治疗前诊断，治疗后复查片几乎没有。一个完善的治疗应该包括术后疗效评价，以便医生随时观测病情的转归，并为患者的后期维护提供指导。但是在临床应用中这一点往往被忽略。例如：根管治疗过程中只有试尖片，很少有充填片，医生常常认为试尖时没有问题，充填起来就肯定是适充，没必要再次摄片，费时费力。至于充填后随访片更是根本没有，除非患者邻近患牙的牙齿出现问题再次就诊摄片，才会有随访记录。不仅如此，拔牙患者术后牙槽骨愈合情况也没有追踪随访。即便是需要进行牙列修复，也不过全凭愈合时间来判断牙槽骨愈合情况，根本没有摄片了解。针对上述问题，对医生、患者进行调查发现，其主要原因是复查摄片涉及时间、经济问题，患者不理解、不配合。

③牙片资料保存不全面。数字化牙片拍摄后在电脑显示器上直接成像，图像资料可在服务器中存储，调取图像简单方便。不仅能为患者建立完善的口腔摄片记录，还能为临床科学研究提供数据支持。但是，很多临床医生不重视牙片的储存、资料的积累，为了节省时间，摄片查看后就直接删除，导致很多治疗没有术后片。治疗结果只能凭空臆断。以后想要了解患牙治疗情况只得再次重复摄片，浪费时间，增加了患者就医成本。

④数字化牙片的图像清晰度和分辨率不及普通牙片。在计算机屏幕上显示出的图像打印出来后欠清晰,可能会有部分细节影像丢失,所以如果没有实现计算机联网,用打印出来的图像诊断对于用传统牙科胶片诊断不具有绝对优势。

3对策

①针对护士摄片角度掌握不好，数字化牙片合格率低的情况，建议开展数字化牙片机使用培训班，集中讲授数字化牙片与普通牙片拍摄角度的差异。同时为了调动学习的积极性，可开展摄片技术比赛，对优胜者予以一定的奖励，并记入年终考评，从而加快提升口腔整体摄片技术、降低废片率的步伐。此外，应加强放射防护意识。虽然X线数字化牙片摄影剂量比传统牙片摄影剂量显著降低，有文献报道可减低60%[2]，大大减少了患者和医务人员接受的X线辐射剂量。其曝光时间也短于普通牙片[3]。但是诊断用小剂量X射线对人体还是有可能引起潜在的损害。所以在正当防护的前提下，通过提高摄片合格率来降低患者拍摄次数，减少放射危害。

②针对因患者时间、经济等原因造成的术后片、复查片缺失的情况，建议调整收费方式，将治疗前、中、后摄片费用整合到治疗费中统一收取。并对前来复查的患者给予一定的优惠，如免挂号费，摄片费减半等，吸引部分患者前来复查。

③强化牙片资料储存意识。建议定期开展不同主题的临床病例展示，加强同行交流的同时完善患者资料，为临床科研工作积累素材。

④建立数字化牙片网络传输系统，牙片拍摄后借助医院的网络直接将图像传送至医生椅旁的计算机终端。在当前网络传输系统尚未建成的情况下，医生只能跟随患者到放射室，在电脑上直接读片。

总之，数字化牙片机使用至今已一年有余，极大方便了广大患者，提高了诊疗效率。虽然存在一些问题，但是期望上述建议能够使其进一步的完善，使数字化牙片机能真正做到物尽其用。

参考文献

[1]王艳清，史庆辉，孟庆江，石利强.数字化牙片的临床应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007,17（1）：51.

[2]VeldersXL,SanderinkGC,vandersteltPF.Dosereductionoftwodigitalsensorsystemsmeasuringfilelengths[J].OralSurgOralMedOralPathol,1996,81(5):607-612.

[3]曾东林，温奕雄，崔敏毅，涂之平.数字化牙片图像质量的临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18(1):42-5.