跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折的疗效评价

跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折的疗效评价

许戈辉

（滁州市第一人民医院骨科安徽滁州239000）

【摘要】目的：评价在跟骨骨折予以跟骨板与同种异体骨植骨联合治疗的临床治疗效果。方法：选择我院收治的88例跟骨骨折患者，选取时段为2013年10月至2015年10月期间，采用抽签分组方式进行平均分组，其中予以跟骨板与同种异体骨植骨治疗的44例患者命名为实验组，而予以跟骨板治疗的44例患者命名为对照组，治疗后将两组患者临床治疗效果进行对比和分析。结果：经过1年的随访，相较于对照组，实验组患者的优良率明显较高、并发症发生率明显较低、Maryland评分明显较优，两组对比差异均P<0.05，形成了统计学意义。结论：在跟骨骨折予以跟骨板与同种异体骨植骨联合治疗具有明显的治疗效果，在临床上值得应用和推广。

【关键词】跟骨骨折；同种异体骨植骨；跟骨板；疗效

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）21-0063-02

本研究主要选择我院2013年10月至2015年10月期间收治的88例跟骨骨折患者作为分析对象，对跟骨板与同种异体骨植骨联合治疗的临床治疗效果进行分析，以下为分析过程和结果。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

选择我院收治的88例跟骨骨折患者，选取时段为2013年10月至2015年10月期间，采用抽签分组方式进行平均分组，其中予以跟骨板与同种异体骨植骨治疗的44例患者命名为实验组，其中包括26例男性患者和18例女性患者，年龄最高者为75岁，年龄最小者为39岁，中位年龄为（54.7±2.5）岁，8例骨质疏松；而予以跟骨板治疗的44例患者命名为对照组，包括27例男性患者和17例女性患者，年龄最高者为76岁，年龄最小者为40岁，中位年龄为（55.5±3.8）岁，7例骨质疏松。将严重循环系统疾病、呼吸系统疾病、其他部位骨折、胸腹损伤、韧带损伤、不配合治疗、药物过敏者均排除此研究外。统计学分析两组患者临床基本信息，结果显示P>0.05，差异并不明显，提升了此研究中对比数据可比性。

1.2方法

跟骨板与同种异体骨植骨联合治疗为实验组患者的治疗方法，手术方法为：取患者健侧卧位体位，以患者实际情况为依据予以相应的麻醉方式，主要为连续硬膜外麻醉或全身麻醉，完成麻醉之后，将止血带绑在患肢上；消毒手术部位之后，将一个L形切口做于跟骨外侧，将组织进行逐层分离之后将骨膜暴露出来，将软组织瓣进行锐性剥离，将距下关节和跟骨外侧壁显露出来，选取的斯氏针尺寸要合理，在跟骨结位置打入；一只手对前足进行跖屈，从跟骨结节应用斯氏针向下复位骨折位置，等到跟骨高度及Bohler角恢复正常之后，骨折端穿过斯氏针对跟骨进行固定，对内外侧进行挤压，对跟骨宽度进行恢复[1]。将塌陷的距下关节进行暴露，塌陷关节面应用骨膜剥离器进行撬起，对解剖复位关节面及Gissane角进行恢复[2]；点式复位钳应用于跟腱附着点，跟腱向足跟方向进行牵拉，对跟骨长度进行恢复；在对跟骨高度、宽度、长度、后足力线及后关节面进行恢复的同时也要对跟骨三维立体解剖形态进行重建；在骨缺损位置置入大小合适的同种异体骨，外侧壁被盖上，应用适合的跟骨锁定钛板内固定，之后将斯氏针拔除；经C臂机透视，骨折满意复位之后，冲洗切口，并进行缝合，皮片引流放置于切口内，加压包扎之后，应用石膏对患侧进行固定；予以抗生素对感染进行预防，术后2d将引流拔除，拆线时间为术后2～3周，并对患者踝关节及足趾屈伸功能锻炼进行指导和鼓励，并对股四头肌等长收缩锻炼进行加强，防止患肢肌肉萎缩及形成下肢深静脉血栓，在手术6周和12周均要进行复查[3]。对照组患者则仅应用跟骨板固定治疗，方法同实验组。

1.3评价指标[4]

应用Maryland评分系统对术后3个月及术后1年功能及疼痛情况进行评价，其中功能为55分，疼痛为45分，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为中，50分以下为差；并对两组患者的并发症发生情况进行统计和评价。

1.4统计学工具

本研究中实验组和对照组相关对比数据分析和整理工具均选择统计学软件SPSS19.0，所涉计数数据表示方法和验证方法分别为%和χ2值，而所涉计量数据表示方法和验证方法分别为均数±标准差和t值，形成统计学意义的标准为P<0.05。

2.结果

2.1对比两组患者临床治疗效果

相较于对照组，实验组患者的优良率明显较高，对比差异P<0.05，形成了统计学意义，如下表1所示。

2.3对比两组患者并发症发生情况

实验组患者中发生并发症的例数为9例，发生率为20.45%，对照组患者中发生并发症的例数为24例，并发症发生率为54.55%，相较于对照组，实验组患者的并发症发生率明显较低，比较差异P<0.05，形成了统计学意义（χ2=10.9091）。

3.讨论

跟骨骨折在临床上作为一种常见的骨折类型，主要临床表现为足跟部疼痛剧烈、明显的瘀斑和肿胀、跟骨压痛、不能着地行走，常见人群为成年人，主要致病原因主要为挤压伤或高处坠落伤，一般情况下为压缩性骨折，同时存在骨缺损。由于跟骨是丰富血供的松质骨，不常见骨不连，然而如果没有良好的复位或者骨折线入关节面，会导致跟骨负重时疼痛及后遗创伤性关节炎发生[5]。在临床上跟骨骨折一般采用手术方式进行治疗，常规采用切开复位内固定，但是术后常常会导致足部功能受损、负重疼痛、切口愈合不良等，主要原因可能为骨缺损。采用植骨术可在骨缺损位置植骨，以此将以上影响有效避免，将创伤性关节炎及负重疼痛感有效减少，对足部功能恢复进行改善，可对骨折缺损进行有效填补，将骨折稳定性进行增加，可将感染发生率降低，对骨折愈合进行促进。本研究结果显示，采用跟骨板与同种异体骨植骨联合治疗效果确切。

综上所述，在跟骨骨折予以跟骨板与同种异体骨植骨联合治疗具有明显的治疗效果，在临床上值得应用和推广。

【参考文献】

[1]马延辉，王磊，董喆等.跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折效果分析[J].医学综述，2016，22(12):2486-2488.

[2]芦克洲，周金贤，贾磊等.跟骨异形接骨板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效分析[J].浙江创伤外科，2012，17(4):493-494.

[3]王波，徐文联，李华杰等.同种异体骨植骨加钢板内固定术在跟骨骨折治疗中的应用[J].中国基层医药，2014，21(8):1245-1246.

[4]王波，张广程，狄东华等.锁定钢板结合同种异体骨植骨治疗SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折病例对照研究[J].黑龙江医学，2014(12):1354-1355，1356.

[5]肖笠，徐静，蔡金宏等.三种手术方式治疗SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15(2):143-146.