阿奇霉素序贯疗法对老年肺炎疗效的影响研究

阿奇霉素序贯疗法对老年肺炎疗效的影响研究

周云春1戴路明2

周云春1戴路明2（1云南省玉溪市人民医院呼吸内科云南玉溪653100）（2昆明医学院第一附属医院重症呼吸内科云南昆明650032）

【摘要】目的:探讨抗生素阿奇霉素序贯疗法治疗老年肺炎的临床疗效。方法:选择老年肺炎支原体肺炎患者100例随机分为观察组和对照组各50例，观察组治疗组患者先予以阿奇霉素500mg每天1次静脉滴注(以0.9%氯化钠等配制成500mg250ml溶液,滴注时间2h,3d后继以阿奇霉素片500mg每日1次口服,总疗程10d，对照组予头孢呋辛钠注射液1.5g+5%葡萄糖液250ml静滴,2次/d,总疗程10d。分析两组的临床疗效以及不良反应。结果:观察组的总有效率明显高于对照组，两组比较差异有显著性意义（P<0.05），两组的不良反应比较差异无统计学意义（p>0.05）。结论:抗生素序阿奇霉素贯疗法治疗老年肺炎有效、安全、经济,值得借鉴。

【关键词】肺炎支原体肺炎阿奇霉素序贯疗法疗效

抗菌药物的序贯疗法通常是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的抗菌药物口服制剂替代注射剂继续进行治疗的方法，它是同一种药物不同剂型间的转换。使用序贯疗法可缩短住院时间，降低治疗费用，预防长期静脉输液引起的感染，减少静脉注射所致的疼痛及其他危险，是值得临床推广的一种治疗方法。阿奇霉素此类药物的特点是抗菌谱广，抗菌活性强，有明显的生物后效应（PAE），可损伤静止期细菌，口服吸收好，生物利用度高，血浆半衰期长等。这些特点决定了应用大环内酯类抗菌药物是序贯疗法的最佳选择[1]。本研究旨在探讨阿奇霉素序贯疗法治疗老年肺炎的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月-2011年1月间我院住院治疗的符合肺炎支原体肺炎诊断标准［1］的患者100例，随机分为两组。观察组50例中男28例，女22例；年龄15～65岁；对照组50例中男30例，女20例；年龄18～67岁。两组临床资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予阿奇霉素粉针5～10mg/(kg•d)静脉滴注，观察组给予头孢呋辛钠注射液（上海新亚药业有限公司生产）1.5g+5%葡萄糖液250ml静滴,2次/d,总疗程10d。两组均给予止咳、化痰、湿化气道、支持等对症治疗。

1.3疗效判定标准[1]痊愈：咳嗽减轻或消失，血象正常，复查Ｘ线胸片肺部炎症全部吸收。有效：咳嗽减轻，血象正常，复查胸片肺部炎症较治疗前大部分吸收。（3）无效：较治疗前无变化或加重。

1.4统计学处理对所得计数资料进行χ2检验。

2结果

2.1两组疗效比较见表1

表1两组疗效比较例（%）

2.2不良反应比较:观察组的不良反应发生率8.0%；对照组的不良反应发生率10.0%。两组不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。

3讨论

肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的致病微生物，当机体感染肺炎支原体后，可产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，引起靶器官病变，从而出现肺外相应器官组织病变。肺炎支原体感染是老年肺炎最常见的病因之一，在我国，支原体肺炎占老年肺炎20%左右，在流行期间可达30%～50%，该病广泛分布于世界各地，常年散发。可引起流行，约占各种肺炎的10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡。支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等。以阿奇霉素为首选该药使用广泛，疗效肯定[2]。阿奇霉素是在红霉素结构基础上经贝克曼（Beckman）重排、扩环、还原和N-甲基化等反应，以氮原子取代甲基制得的第一个十五元环大环内酯类抗生素，因不易发生分子内环化，因此胃肠道症状轻。该药半衰期可达70个小时，血药浓度高，体内分布广泛，组织渗透性强，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高，疗程短，使用方便。对消除支原体肺炎的症状和体征明显。疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发[3]。

序贯疗法是指抗生素给药方法由静脉给药变为口服给药,而其疗效不变的一种给药方法。具体方法：将抗生素先由静脉连续给药，血药浓度达到一定水平后,再改为口服给药,以维持必需的血药浓度，而使其疗效与单一输液疗法疗效相同。这种疗法大大降低了药物总费用,减轻了患者负担[4]。本文采用早期静脉滴注阿奇霉素，使其血清浓度迅速升高至有效血浓度，以控制可能存在的支原体血症，症状改善后改用阿奇霉素口服制剂，维持治疗，应用足疗程。由于肺炎患者早期症状重，病原体大量存在，早期静脉给药可使感染部位较快地获得有效药物浓度，并迅速杀灭病原体，使患者临床症状在短期内明显改善之后改为口服治疗，其方法安全、有效，副作用少，在保证足够疗程用药的同时减少长时间静脉输液造成的毒副作用以及给患者造成的痛苦，减少患者留院时间，降低院内感染机会及治疗费用，尤其适合轻、中型支原体肺炎[5]。此外，阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，其抗菌谱广，对支原体肺炎疗效佳，又因其在体内主要以原形经粪（约占50%）及尿（约占12%）排除，对肝肾无明显损害，改口服后每日1次，1周服用3天，符合其药代动力学及药效学要求，简单易行，患者容易接受。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，29(10)：651-654.

[2]梅建华，周云芳，吴正春，等.阿齐霉素联合头孢噻肟钠治疗老年社区获得性肺炎［J］.中国微生态学杂志，2010，19（2）：200-201.

[3]唐桂莲.头孢呋辛和罗红霉素联合治疗社区获得性肺炎38例临床分析［J］.国际医药卫生导报，2009，13（1）：55-56.

[4]曾峰,肖伟民.C-反应蛋白水平测定对社区获得性肺炎的诊断价值［J］.中国误诊学杂志，2010，5(3)：501-502.

[5]蔡柏蔷.社区获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗［J］.中华药物治疗杂志，2009，4(5)：6-10.