腹痛为首发症状的内科疾病分析

腹痛为首发症状的内科疾病分析

杨土养

杨土养

（增城市朱村街社区卫生服务中心广州511300）

【摘要】目的:分析以腹痛为首发症状的内科疾病误诊原因。方法：对我中心2009～2012年收治以腹痛为首发症状的患者84例，根据其病史及临床表现、辅助检查等进行综合分析。结果:以腹痛为首发症状的内科疾病，其病变部位为腹腔内器官疾病的69例，腹腔外器官疾病的15例。结论:以腹痛为首发症状的内科疾病在诊断时应当引起医师注意，要准确诊断，及早治疗。

【关键词】内科疾病；腹痛；误诊

腹痛是一种较为常见的临床症状，也是患者前来就诊的主要原因之一。其表现多种多样，病因复杂，部分患者的病史及临床表现比较典型，能够较快地明确诊断，也有很多以腹痛为首发症状的患者仍然难以在较短的时间内明确诊断，容易导致误诊。笔者对我院收治以腹痛为首发症状的患者84例，对其临床资料进行回顾分析，报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料我中心2009～2012年收治以腹痛为首发症状的患者84例，男49例，女35例，年龄19～75岁；其就医时间在24小时内55例，24～48小时14例，在48小时以上14例，1例在72小时以上。

1.2临床表现:持续性腹痛的患者34例，呈阵发性腹痛的患者21例，持续腹痛偶有加剧的患者13例，隐痛的患者16例。腹痛的部位发生在右上腹30例，在右下腹25例，脐周15例，左下腹9例，位置不固定5例。本组病例均出现腹部压痛，反跳痛不是很不明显，其疼痛的程度也不相同.

1.3伴随疾病高血压病10例,糖尿病11例,冠心病15例,慢性支气管炎2例,慢性腹泻3例。

1.4诊断方法根据病史、症状、体征、辅助检查(B超、CT、X线、心电图、胃镜、结肠镜、血尿粪检查等)。

2、结果

本组84例腹痛患者中，腹腔内器官疾病69例，腹腔外器官疾病15例。其中急性胃肠炎33例,细菌性痢疾19例,急性心肌梗死8例,过敏性紫癜4例,带状疱疹2例,尿毒症1例,心力衰竭1例,糖尿病酮症酸中毒1例。以腹痛为首发症状的内科疾病较为多见，在诊断时应当特别注意，明确诊断是及早治疗的关键所在。

3、讨论

腹痛(abdominalpain,abdominalgia)，是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等，其临床表现特点为：

3.1疼痛的部位腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney腹痛点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。

3.2疼痛的性质与程度：消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

3.3诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。

3.4腹痛的性质和程度：腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关如绞痛常表示空腔脏器梗阻;胀痛常为内脏包膜张力增大系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致疼痛的程度有时和病变严重程度相一致但由于个体差异有时疼痛的程度并不反映病变的程度。

3.5腹痛部位：腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。

3.6伴随症状：腹痛伴随发热提示炎症结缔组织病恶性肿瘤等;伴呕吐提示食管胃或胆道疾病;呕吐量多提示有胃肠梗阻;伴腹泻提示肠道炎症吸收不良胰腺疾病;伴休克同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂)心肌梗死肺炎也可有腹痛伴休克应特别警惕;伴尿急尿频尿痛血尿等表明可能泌尿系感染或结石;伴消化道出血如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等;如为鲜血便或暗红色血便常提示溃疡性结肠炎结肠癌肠结核等。

以腹痛为首发症状的内科疾病较为多见,其引起的腹痛病因:腹痛多数是由腹部脏器的疾病所引起，但全身性疾病与胸部疾病也可能引起腹痛，以腹痛为首发症状的内科疾病的常见病因为:消化系溃疡、菌痢、肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、腹腔器官肿瘤等［1］。腹腔器官肿瘤主要以结胃癌、肠癌、肝癌和胰腺癌为主［2］另外，部分心血管病也可能以腹痛为首发症状。例如:心肌炎、急性心肌梗死、心包疾病等。总之，医师对腹痛患者的诊治思路要开阔,不能仅仅局限于消化系统疾病而忽视了其他原因导致的腹痛,应密切观察腹痛的发展及演变过程[3-4],详细询问病史及接触史,仔细查体并常规行心电图、血糖检测，临床工作中要不断积累经验,并善于总结,尽可能减少误诊。

参考文献

【1】杨慧.以腹痛为首发症状的内科疾病误诊分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22(10):233．

【2】周中银.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析［J］.中国实用内科杂志，2004，24(2):178

【3】白安平,王贵峰.睾丸扭转误诊23例分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(4):318-319.

【4】于旸,胡元军,武玉睿,等.改良Alvarado评分法对小儿急性阑尾炎诊断与治疗价值的探讨[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(3):224-225.