情景模拟演练在骨科低年资护士专科能力培训中的应用

情景模拟演练在骨科低年资护士专科能力培训中的应用

于莹李薇何敏娟(通讯作者)

于莹李薇何敏娟(通讯作者)

（中国人民解放军第一一七医院浙江杭州310013）

【摘要】目的：使用情景模拟演练提高骨科低年资护士的专科能力。方法：选取本院骨科中心2016—2017年在骨科中心低年资护士（工作3年以下）18名进行专科情景模拟演练培训和考核，以及18名护士对情景模拟演练的评价。结果：经过情景模拟演练培训后专科技能考核中，培训后成绩明显提高（P<0.05）。结论：专科情景模拟演练对提高骨科低年资护士的专科能力具有重大意义，值得推广。

【关键词】骨科；护士；情景模拟；培训

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）12-0285-02

情景模拟演练是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按照一定的工作要求，完成一项或一系列任务，从中锻炼或者考察其某方面的工作能力和水平[1]。与传统的培训方法相比，它更具有客观性、逼真性。骨科患者病种多，大型手术多，伴随着基础疾病复杂的病人也较多，护士经常面临复杂的状况。因此，对护士在专科护理工作中，其专业的理论知识、专科技术水平、判断能力、突发事件的应急能力、医护协作、护患沟通等要求也更高。但低年资护士（工作3年以下）工作时间短，实践经验不足，整体评判能力欠缺，存在着很大的风险，是护理工作中不容忽视的薄弱环节之一。为提高骨科低年资护士的专科能力，对本院2016—2017年在骨科中心工作的低年资护士进行专科情景模拟演练培训，有效的提高了低年资护士的专科能力。

1.对象与方法

1.1对象

选取本院2016—2017年在骨科中心工作3年以下的护士18名，其中大专学历8名，本科10名。年龄22～27岁，平均年龄25.06岁。均为女性。

1.2方法

1.2.1培训目标

1.2.1.1知识目标熟悉骨科专科理论知识，如骨科手术前后专科护理知识，如疾病的临床特殊表现、手术前健康宣教、术后护理及功能锻炼和专科用药的药名、剂量、作用及用药注意事项、术后并发症的应急预案、与骨科全麻术后病人及家属的沟通技巧及心理护理等。

1.2.1.2技能目标具备熟练的临床基础技能，熟练掌握骨科专科护理常规及护理技能，如颈腰围佩戴方法、CPM机及颈腰椎牵引床使用操作要点、吸氧、吸痰、输血、心电监护、简易呼吸气囊、微量泵等操作技能，其中包括发生故障的应急处理。具有对骨科相关疾病患者独立实施整体护理的能力;具有独立处理医嘱的能力；具有紧急应变和对患者病情变化进行观察和初步分析的能力。

1.2.2培训内容

1.2.2.1组建培训小组由护士长带头和具有丰富专科临床经验的高年资护士组成培训组，负责对选取的18名骨科中心低年资护士进行统一的专科理论培训、操作技能培训及专科护理情景模拟演练培训。

1.2.2.2编写专科护理培训流程小组根据骨科中心常见专科疾病的病例特点和护理要点，编写专科护理流程。编写流程设置，根据本院护理工作制度结合骨科护理的特殊性，制定专科护理培训计划，扣分标准，每个季度培训考核一次。共设置3个临床常见案例，每次考核利用1个改编自临床案例为背景，设置2～3个病情变化的情景，融入操作项目2～3个。每次3名护士为一组，分别饰演责任护士、治疗护士、联络护士。责任护士负责记录；治疗护士负责各项操作；联络护士负责协助完成各项操作和与外界联系等。2名高年资护士和护士长扮演考核者负责对护士进行培训考核，同时也扮演不同角色推进情景进展，如扮演患者家属，医生下达医嘱等。

1.2.2.3具体病例示例（表1）患者李某，男，58岁，腰痛伴双下肢酸痛2年余，门诊拟“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”收治入科。患者主诉有高血压病史10年余，糖尿病病史4年余，长期服降压降糖药物治疗；否认有过敏史。入院时生命体征平稳，体温36.6℃，血压143/91mmHg，心率68次/min，呼吸18次/min。

1.2.2.4情景模拟演练实施

（1）培训阶段提前两周进行情景模拟演练培训，高年资护士根据病例设置专科模拟演练方案，进行标准示范。低年资护士3人一组通过角色的扮演和情景模拟展开培训，在培训过程中采取现场提问、反馈、总结的方法，如“吸痰过程中，中心吸痰装置故障了，怎么办？”、“CPM机锻炼时故障，怎么处理？”。结合个案进行单人多项考核以评估护士的综合专科能力。同时应用多媒体记录整个过程，便于后期评价考核参考。标准示范后的2周时间作为护士的巩固理论知识和操作训练时间。

（2）考核阶段配备齐全的物品及仪器，选取与培训时同一病例，每季度进行一次培训，培训后进行考核。每次考核随机抽取3名护士搭配一组进行考核，进入考场后高年资护士随机分配角色，准备时间为10min，随后进行考核，高年资护士按照扣分标准评分。每次考核先由高年资护士点评，低年资护士反馈，最后护士长现场进行点评总结指出不足。

1.3评价指标

理论考核评分按照百分制，其中≥90分记为及格，记录合格人次。培训考核评分按照操作规范及制度流程结合本院规章制度制定的评分表，根据3人的实际情况打分。自我评价按照非常满意（20%）、满意（20%）、不确定（20%）、不满意（20%）、非常不满意（20%），对应病情观察能力、理论知识、仪器故障处理能力等进行自评打勾，计算百分比（%）。

1.4统计学方法

本文对计数资料用百分比（%）表示，因样本量及理论频数较小，采取卡方检验里的Fisher确切概率法计算，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

18名护士全部参加培训，无缺勤且考核全部通过，进行统计学分析结果（表2）。参照相关文献设置问卷，问卷设置8个项目（表3），每个项目设非常满意、满意、不确定、不满意、非常不满意5个选项，每季度培训后进行问卷调查。共发放问卷18份，回收18份，有效回收率100%。

3.讨论

3.1情景模拟演练激发了低年资护士学习的兴趣并调动了学习积极性，使专科理论知识和技能更好的相结合。

低年资护士工作年限短，经验不足，在专科护理中对病情的预见性及评判思维欠缺，以及处理突发事件时会心慌，无从下手，同时伴随着优质护理服务理念的广泛应用，对专科护士专业要求就更高。情景模拟演练是一种新的教学方法，不枯燥，更真实的模拟了工作场景，易于学习掌握[2]。角色扮演使护士更好适应临床情景中，学习兴趣也得到激发[3]。护士在参与专科护理工作中，能更准确的、更自信的为患者服务，促使专科理论与实践的相结合。

3.2情景模拟演练更好的培养了低年资护士与医生的协作能力及护患沟通，锻炼了心理素质

低年资护士在专科情景模拟演练中，通过角色模拟，更容易感受与医生配合及患者沟通的重要性。在专科操作过程中，技术更加娴熟、冷静，与患者沟通时，运用专业理论知识，更自信向患者及家属讲解专科知识等，促进医护协作默契和护患沟通达到共鸣，锻炼了低年资护士心理素质，患者满意度得到提高，同时低年资护士准确判断出病情变化，降低护理风险和差错。

综上所述，情景模拟演练可以把骨科专科护理中存在的问题，设置到情景中，通过模拟和角色模拟方法，模拟突发状况和复杂的病情变化，使骨科低年资护士更好的获得专科实战经验，有效的提高了低年资护士的专科能力。在这次研究中，护士长及高年资护士也由单一的知识传递者，转化成知识的设计者、操作流程的管理者和总结问题者，引导和促进了知识传递[4]。有效的提高了低年资护士对突发事件的处理能力和综合素质，更好的促进优质护理服务的展开[5]。因此，骨科专科性的情景模拟演练对提高骨科低年资护士的专科能力具有重要意义，值得推广。

由于条件限制，此次考核只是在常规示教室进行，没有更逼真的模拟人和模拟病房，而查阅相关资料后，发现有些医院已经有模拟患者和模拟病房，使得情景更为逼真。希望在情景模拟演练的推广中，能够建立起模拟病房和购买模拟患者模型，使得情景模拟演练在专科培训中更好的推广。

【参考文献】

[1]高岩，韦丽，周丹.运用情景模拟法在提高临床护生抢救能力中的应用[J].中外医学研究，2011,9（8）：113-114.

[2]丁小萍，朱大乔，夏彩莲，等.角色扮演法在护理临床见习中的应用[J].解放军护理杂志，2007,24（6）:86-87.

[3]郭文华.《护理学基础》实验教学的改革与思考[J].国际护理杂志，2006,25（12）：1019-1020.

[4]赖亚曼，李伟明.PBL教学模式下医学院校教师素质探析[J].医学教育探索，2008,7（11）：1143-1145.

[5]王织，刘敏，方宁.低年资护士应急预案情景模拟演练的效果分析[J].现代医药卫生，2016,32（3）:467-469.

作者简介：于莹（1987-），女，本科，护师。

通讯作者：何敏娟，中国人民解放军第一一七医院。