腔镜室护士职业暴露的危险因素及防护措施

腔镜室护士职业暴露的危险因素及防护措施

于艳辉1张萌2

（1开滦总医院腔镜诊疗部，2开滦总医院消化内科河北唐山063000）

摘要:目的如何降低腔镜室护士职业暴露的危害。方法分析腔镜室护士职业暴露的危险因素，采取相应的防范措施。结果加强护士职业暴露的知识培训，增强护士的个人防护意识，是减少职业暴露的关键。结论减少职业暴露损害的发生，才能确保腔镜室护士的职业安全，才能促进身心健康。

关键词：腔镜;职业暴露；危险因素；防护

开滦总医院腔镜诊疗部成立于2011年7月，包括胃镜、肠镜、支气管镜、膀胱镜、消毒室等相关工作。由于腔镜室工作环境的特殊性和复杂性，使护士在日常的工作中经常接触患者的血液、体液、粪便，或是接触被含有患者病原体污染的血液、唾液等污染的各种内镜、医用器械等。同时，在内镜清洗消毒过程中，护士还要接触大量的酶洗液、戊二醛、酸化电解水等化学消毒剂，极易引起护士职业暴露的现实和潜在风险。因此，笔者结合实际工作情况，对腔镜室护士职业暴露的因素进行了分析，并提出具体的防护措施。

1职业暴露的危险因素分析

1.1生物因素：目前主要的有害因素为细菌和病毒。护士在配合医生为病人进行侵入性诊疗操作的过程中，常接触患者的血液、唾液、粪便等污物，污物中包含有大量的细菌、病毒和化学物质，这些可致病的高危物质常伴随着取活检、治疗用药等操作喷溅到护士的面部、手腕或身体的某些部位，对护士的健康构成了极大的威胁。同时，护士在内镜清洗消毒过程中，还会经常被污染刷上零星的污物、强大的水压导致的自动灌洗器的接嘴喷开，将零星的污物飞溅到护士的面部、额部及身体等暴露的部位，使内镜室的护士成为高危人群。

1.2化学性因素：腔镜室护士在内镜清洗消毒中，每天还要接触大量的化学消毒剂，如酶洗液、戊二醛、酸化电解水、含氯消毒剂等，这些化学消毒剂暴露在空气中极易挥发，即使医院为消毒间安装了排风扩散系统，但基于技术和基础设施条件等因素的限制，空气中仍会弥漫着大量化学消毒剂的气味。护士长时间在这样的环境中工作，会引起眼胀痛、结膜炎、损伤呼吸道粘膜，引起胸闷气喘，皮肤受损等不良反应。

1.3紫外线的应用：由于腔镜室的护士每天都要接触各类疾病检查的患者，按照操作规程和制度要求，腔镜室护士每天上、下午在做各种诊疗前、后，都要对各诊室进行紫外线照射消毒30分钟。由于紫外线能使空气中的氧分子分解成臭氧，起到杀毒作用，而臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道粘膜和组织，眼睛暴露其中，紫外线照射到人的眼、皮肤会引起灼伤、红斑、眼角膜炎、皮肤过敏，臭氧可刺激呼吸道引起粘膜水肿等不良反应。

1.4锐器刺伤：护士在清洗污染手术器械及配合医生在进行内镜下治疗操作的过程中，有可能被锐利的器械或用过的针头刺伤皮肤表面，从而发生细菌、病毒感染或血源性疾病。

1.5心理因素：由于每天做内镜检查的病人较多，护士不仅要对前来检查的病人安排好就诊秩序，还要做好检查前的充分评估，应对病人所出现的各种突发症状，配合医生的各种诊疗抢救。同时，在诊疗之前还必须耐心细致的做好病人的各种宣教和心理引导，使之能够积极主动的配合治疗，同时，护士还要做好病人家属的安抚和相关问题的解答工作。这些繁杂的工作，使护士长期处于紧张、高负荷的工作状态，心理压力大，担心自己哪一点宣教或是评估没有做到位；或是就诊的患者多，护士急于解决现存的问题，而忽略了其它问题的发现和解决，感到体力透支严重，甚至力不从心，从而导致护士防护意识降低，甚至注意力无法集中，最终导致护士防护行为不到位，不能有效地用防护用具来保护自己[1]，使护士职业暴露的几率增大。

2防护措施

2.1加强职业暴露及院内感染知识的培训要把加强护士职业暴露的防护工作及院内感染相关知识的培训作为护士日常培训的重要部分，长抓不懈。通过医院、科室不定期的组织院内感染知识的培训，学习各种疾病的传播途径、危害及防护和应对措施，规范护士的基本操作，不断重复，反复强化职业安全教育，提高自身防护的自觉性，促使护士对院内感染及职业暴露的态度发生根本性的改变，纠正麻木、侥幸的心理和“不怕脏、不怕累”等观念，使护士能够认真执行消毒隔离制度，严格遵守操作规程，能够对各种复杂的状况作出正确的判别，冷静地处理，将职业暴露的风险降低到最小，将职业防护自觉地纳入到护理工作中去，从而减少护士职业暴露感染的发生。

2.2强调洗手的重要性严格洗手是自我防护措施中最简单、但也是最难以执行的一项控制院内感染的基本措施[2]。由于护士每天都要接触患者的血液、体液、唾液、粪便等污物，操作时必须戴一次性橡胶手套，操作结束后，脱去手套，立即用速干手消毒剂消毒双手，或是通过七步洗手法，在流动水下用肥皂水反复揉搓双手至少15秒，洗净双手后再为下一位病人做诊疗检查，从而降低院内交叉感染的发生。之所以说是最难于执行的措施，是因为大家在洗手时往往忽视细节，不注重清洗指背、指尖、指缝和指关节等易污染的部位，不能够严格按操作规程一步一步落实，导致看似简单的操作，却未达到预期的目的。

2.3注意医疗废物的处理将所用过的一次性帽子、口罩、橡胶手套、口垫等物品，根据医疗废物的类别，将医疗废物做好分类管理，并贴有明显的标志，分类包装密封后由专人运送医疗废物固定点存放。

2.3做好个人防护在内镜清洗消毒过程中，护士应该穿戴好帽子、口罩、护目镜、一次性橡胶手套、防水隔离衣，减少皮肤或粘膜直接接触患者的血液、体液、排泄物。避免患者的血液、体液、排泄物随着治疗的进行飞溅到皮肤或面部。同时避免用手直接取放消毒液，防止消毒液溅到皮肤黏膜、眼内。消毒剂在对内镜进行消毒的过程中应加盖放置，保证所使用的化学消毒剂的区域空气流通，以减少消毒液挥发对人体造成的伤害。

2.4暴露后的处理护士在日常的工作中，要注意保护皮肤的完整性。遇到皮肤有伤口时，注意伤口的保护和处理。如皮肤黏膜不慎被患者的血液、体液污染后，应立即用肥皂在流动水下彻底清洗；如血液、体液进入眼睛后，应立即用生理盐水或大量清水冲洗；如有锐器伤的损伤，应立即采取紧急措施[3]：立即挤出受伤处的血液，用流动水冲洗，然后用0.5%的碘伏溶液消毒后包扎，并及时向医院内感染科汇报，对伤者进行相关化验项目的检查，定期随访，根据结果采取相应的预防措施。开关紫外线灯管时，避免两眼直视，同时屏住呼吸，以免产生的臭氧被吸入呼吸道；化学消毒剂溅入眼内时，要在流动水下持续冲洗不少于10分钟。

2.5合理安排工作时间，设计工作流程由于每天内镜检查的病人较多，在科室工作的总体安排上，要采用弹性排班的方式合理安排人员，既要保证工作的连续性，又要缓解护士的紧张疲劳感，使护士能够增强防护意识，保存体力并随时能够应对各种应急事件。

3小结

由于工作环境的特殊性，决定了腔镜室的护士职业暴露的危险性。因此，腔镜室的护士必须知晓职业暴露的的危险性和严重性。只有严格执行消毒隔离制度，遵守操作规程，加强护士职业暴露知识的培训，通过各种形式的学习，提高自身的防护意识，才能够防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人，减少因职业暴露而引起的院内交叉感染的发生，才能将职业危害的发生率降低到最低，确保腔镜室护士的职业安全，促进身心健康。

参考文献

[1]陈伟娟，陈现红，彭东旭.护理人员职业暴露防护能力的调查[J].中华现代护理学杂志，2005,2(10):51-52.

[2]孙盈翡，陈华萍.发热门诊护士职业暴露因素分析及防护对策[J].齐鲁护理杂志，2011,17（27）：105-106.

[3]龙永梅.血站采血护士的职业暴露及防护措施[J].中国误诊学杂志，2008,8932):7857.(18).