中药调剂质量影响因素分析

中药调剂质量影响因素分析

司寒凤

司寒凤

（河南中医学院第一附属医院河南郑州450000）

【摘要】为改善医院中药调剂质量,更好地为患者服务。本研究结合医院工作情况，对影响中药调剂质量的中药房设施、工作人员上岗资格、调剂工作制度等因素进行分析探讨。建议国家出台制订中药调剂质量标准制度，科学规范指导中药调剂工作，使调剂工作有法可依。只有提高中药调剂质量，才可向“以病人为中心、合理用药”为核心的药学服务模式转变。

【关键词】中药调剂质量；影响因素；规范；合理用药

【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）08-0282-02

中药调剂指医务人员按照医药处方，将中药饮片按有关操作规范进行调配，从而提供给患者使用。该过程将中药药理、方剂以及患者病情等多种因素综合考虑，属于药剂工作过程中的重要内容。中药调剂工作包含中药较多，同时对中药药理等专业性要求较强，而且工作量也较大，这增加了该工作的难度。在临床操作过程中，细节方面的失误可能影响药剂质量，从而影响临床治疗质量。笔者选取。现报道如下。

1.中药调剂质量影响因素与现状研究

1.1思想因素

大多数医院管理者往往重西医、轻中医，再加上中医药发展速度较慢，因此更易于接受西医短、平、快的治疗措施。政府在中医药政策方面给予了很大的便利，但在基层医院，仍然存在先西药、后中药的现象，导致中药事业发展缓慢。

1.2设备因素

中药调剂室面积往往较小，调剂贮存设备如药架、冰箱以及衡器等配置相对落后，这些因素影响了中药的质量。部分中药房品种不足，造成无法满足临证配方需求。

1.3人员因素

中药房药学人员相对不足，素质偏低，人员多以低学历或非药学专业为主，人员专业知识与技能相对不足，只能照方发药，不能够及时发现配伍禁忌以及超剂量使用等情况。所以改善人员素质，严格执行上岗标准具有极为重要的意义。部分非卫生专业人员未经培训直接上岗，这给患者用药安全造成很大影响。所以笔者建议国家颁布相关政策，强制执行上岗标准，对无证人员可培训等方式，考取药师资格证，方可上岗。

1.4调剂工作制度因素

完善中药调剂工作制度具有重要作用，这是保证工作质量优劣的主要因素。严格遵守调剂操作规范，约束调剂行为，能够明显改善调剂质量，防止出现调剂失误，严格规范操作过程，保证工作效率和质量。

1.5药品质量因素

药品质量是保证用药安全以及临床资料效果的重要内容[1]。药品采购首先应该把好采购关，从经过GMP、GSP认证企业进购中药。同时注重药品自身质量、产地以及修制适度等方面。目前部分地区中成药已经集中招标采购，从而保证货源质量。药房人员应该定期检查药品质量，保证药品的合格安全[2]。

1.6炮制质量因素

中药与西药关键区别在于配伍和炮制，炮制属于中药的特色，也是临床辨证诊断治疗的要求。药材只有炮制才能用于治疗。按照不同药材的差异，需选择相应炮制方式。目前，中药炮制存在较多问题如尘屑混杂等。

1.7处方因素

医生处方是否规范、字迹是否清晰等方面直接影响调剂工作。因此应该以电子处方代替手写，显著避免因手写字迹模糊引起的不变等情况，另外若药房发生药物缺乏，医生能够迅速知情，避免患者换药、退费等情况的出现，显著降低患者就诊负担；医生开方时应该与患者积极交流，使患者及时得知药品价格，防止因划价造成现金不足而产生的纠纷。

1.8处方调剂因素

调剂处方过程中，应该严格执行“四查十对”，医护人员必须树立正确的用药观念，了解中药制剂使用后不良反应产生的特点，建立严格的管理制度，规范中药制剂临床使用过程。使用中药制剂应该采用古典医学书籍为基础，同时结合临床实践经验以及患者的实际病情，调配药物剂量，而且患者服用前，应进行含量测定，特别对于毒性药物，更加应该严格控制剂量，明确配伍禁忌，保证每一药方都有据可依[3]。患者发生不良反应后，应及时采取相应措施治疗和控制，尽早进行制剂测定，减少服用剂量。对于中高年龄阶段的患者，应避免使用不良反应大的药物，根据患者病情调节使用剂量。

1.9临床药学服务工作开展情况

目前，医院调剂工作已经由保障供应型向以患者为中心的综合服务型转变。在临床中，患者的治愈率不仅与用药的科学性、合理性与正确性密切相关，同时还与患者的配合程度有关。药学服务是影响临床治疗与用药的主要因素，药师通过药物咨询、药学信息服务以及根据个体差异相应给药方案等方面的药学服务，增强患者对药物的了解以及对疾病的认识，改善患者用药依从性，促进患者身体的康复。

2.建议

2.1医院药师应该增强自身能力，开拓药学知识。随着医疗服务水平的不断提高，患者对服务质量要求越来越高，药师应该积极认识到自身职业的变化，主动指导患者合理用药，提高患者用药依从性。

2.2努力学习临床药学知识，提高自身业务水平，在发放药品时，药师应该细心解答患者问题，嘱咐患者用药过程中应该注意的事项，从而为患者提供良好的药学服务。

2.3医疗条件允许时，可以进行敞开式药品调剂的方法零距离与患者沟通，从而提高药师的主动服务观念，主动了解患者遇到的难题，改善交流质量，掌握患者反馈信息，从而不断调整和改善自身的服务质量。

2.4对于无行为能力的患者，应该积极与其家属进行沟通指导，通过自身的专业知识、有效的交流能力以及主动积极的服务帮助患者解答问题，改善患者用药依从性，鼓励患者科学、合理以及正确用药，加快患者的康复，减小滥用药物造成的负面影响，提高患者配合度。

3.小结

笔者在多年临床实践过程中，发现影响中药调剂治疗的因素主要有中药本身质量、炮制品混淆、中药剂量错误、脚注执行错误、发药未交代清楚、处方错误以及复核错误等方面。因此加强对中药调剂的管理，严格按照标准流程进行操作，更好地提高中药调剂的质量，才能保证患者的用药安全。

【参考文献】

[1]王燕，王倩，彭俊芬，刘建文，中药调配对临床疗效的影响及对策[J]，医学信息，2011,24（9）：5853—5854.

[2]左红，中医调剂的配方对临床疗效的影响[J]，中国医药指南，2010，8（4）：156—157.

[3]张培华.常见中药调剂中的差错原因及应对措施[J].医学信息(中旬刊),2011,(06):7-8.