股骨干骨折临床愈合后再骨折11例

股骨干骨折临床愈合后再骨折11例

聂中阶郭继民(通讯作者)占晨光

聂中阶郭继民(通讯作者)占晨光

（湖北省黄石市第四医院创伤外科435006）

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）08-0354-02

股骨干骨折是临床上常见的一种损伤，并发症较多，其中之一就是再骨折问题，其发生率是5%—8%[1]。我院从1985年7月—2013年10月共诊治股骨干骨折临床愈合后再骨折11例，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料本组男7例，女4例，年龄15-53岁，平均34岁，发生再骨折的原因分别是：意外损伤3例（2例为摔伤，l例为撞伤），粗暴不适当的功能锻炼5例（4例为自己所造成，l例为行被动功能锻炼时用力过猛所造成），过早取出内固定物的2例，膝关节僵硬手术治疗中再骨折I例，再骨折发生后行保守治疗4例，行手术内固定治疗7例。10例为原位骨折，l例为钢板远端处骨折，伴有肝肾功能障碍1例，因其它疾病长期服用皮质激素1例。

2.结果

11例再骨折中采用牵引加外固定治疗的有6例，其它的采用切开复位内固定治疗，其中3例同时行松质骨植骨，并且积极有效治疗所伴随的全身性疾病，停止使用影响骨代谢的药物，及时正确的指导术后功能锻炼。除1例因手术后时间尚短未愈外，其它均愈合。再骨折后平均骨折愈合时间为5个半月，7例功能恢复良好，其余伴有不同程度的膝关节功能摩碍。

3.讨论

3.1股骨干骨折临床愈合后再骨折的原因包括内在原因和外在原因两个方面，内在原因包括：(1)在保守治疗时股骨干的愈合过程为二型愈合，骨内、外膜的成骨细胞在骨折端的内、外形成骨样组织，随后钙化成内、外骨痂，当内、外骨痂会合后经过不断钙化即可达到临床愈合阶段，此时骨折局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动，X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，在此阶段，骨折端被幼稚的网质骨松散的连接起来，并非按照它所应承受的应力方向排列[2],在此时，如果进行超强度的功能锻炼，或者外伤，则骨折部很容易发生再骨折。(2)在手术治疗时，牢固的内固定在早期可以消除骨折端的活动，但内固定器材可影响骨的血循环，特别是较大的钢板和髓内针，并且内固定使骨折端应承受的局部应力消失，使骨折部受到了过度的应力性保护，骨皮质强度变弱，固定去除后，甚至在去除前就有发生再骨折的可能[2]。另外，由于内固定时不具备相关的理论知识和技术条件，使内固定器材选择不当或内固定物松动、弯曲或断裂，亦可导致再骨折甚至骨不愈合[3]。外在原因包括①粗暴不适当的功能锻炼有的患者在股骨骨折经过复位、固定后，就以为治疗得差不多了，不注意功能锻炼的问题，待骨折临床愈合后，发现肌肉萎缩、膝关节僵硬、活动受限制，为了恢复膝关节的活动功能，急于求成，进行粗暴的超强度的膝关节被动伸屈活动，此时所施加的外力在骨折部形成一个较大的杠杆应力，易使股骨干发生再骨折甚至内固定器材的断裂。②意外损伤在股骨干骨折达到临床愈合后，往往需要经过一个练习负重的适应性锻炼过程，由开始的扶双拐健侧单足落地锻炼到伤侧下肢部分负重，直至最后完全负重，要经历一段比较长的过程，这个阶段也是原始骨痂进行改造塑形的过程，意外撞伤、摔伤等很容易导致再骨折。③过早地去除内固定材料在股骨干骨折临床愈合后其内在结构的重新按应力方向排列，通常需数年之久，如果过早地去除内固定材料，很容易导致再骨折的发生[1]。④膝关节僵硬手术中再骨折。在股骨干骨折并发膝关节僵硬需做伸膝装置粘连松解术时，如果在瘢痕很多、粘连很紧的情况下强力屈曲，可导致股骨干再骨折。本组中就有一例因手术中强力屈曲而导致再骨折。

3.2股骨干骨折临床愈合后再骨折的预防针对形成再骨折的内在和外在原因。防止股骨干再骨折，应注意如下几个方面：①提高内固定质量，术中应使骨折复位良好，固定确实，以便患者能够早期行无痛性功能锻炼，既有利于骨折愈合，又可减少并发症。②及时、正确、适度的功能锻炼是一个重要环节，它可以促进肢体肿胀的消退，减少肌肉萎缩，防止膝关节粘连僵硬。③避免意外损伤，增强安全意识，注意锻炼环境，防止意外摔伤或撞伤。④掌握好去除内固定的时间，在股骨干骨折愈合后，一般理想的髓内针固定必须等待2年去除，牢固的钢板至少应在1年半后去除[1]。⑤膝关节僵硬手术中再骨折的预防，在股骨干骨折并发膝关节僵硬手术时，应在麻醉下尽可能分离并切除影响膝关节屈曲的一切瘢痕或粘连，渐渐用力使膝关节屈曲到超过900，不可强行使用暴力，以免股骨干再骨折。

3.3股骨干骨折临床愈合后再骨折的治疗对股骨干再骨折，如果骨折部仅为骨痂的断裂，但尚有骨膜或纤维组织维持骨折端的对位，骨折部只有成角移位而无侧方移位，骨折端有一定的稳定性，则可以采用牵引加外固定治疗，在牵引下应用小夹板治疗股骨干再骨折。对骨折端稳定性差，骨折部有骨膜或纤维组织断裂或撕裂，既有成角移位又有侧方移位，则采用切开复位内固定治疗，必要时可采用松质骨植骨。

【参考文献】

[1]王亦璁，盂继懋，郭子恒等，骨与关节损伤，第3版，北京：人民卫生出版社，2012.621.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎等，实用骨科学，第2版．北京：人民军医出版社．2009.345—348.

[3]刘天礼，阎建军．医源性股骨干骨折不愈合31例．中华创伤杂志，2008，15(1)：70.