针药联合治疗颈椎骨质增生58例临床分析

针药联合治疗颈椎骨质增生58例临床分析

曾广键陆广仁刘焯敏

曾广键陆广仁刘焯敏（广州市花都区新华社区卫生服务中心<新华医院>510800）

【摘要】目的探讨针药联合治疗颈椎骨质增生的临床疗效。方法选取我院骨科治疗颈椎增生的患者116例，按就诊顺序分为两组，对照组给予独活寄生汤加减治疗，观察组在此基础上加用针灸疗法，1个月为一个疗程，治疗前和治疗三个疗程（3个月）后均用自拟评分表统计两组患者的临床症状，比较两组改善情况；随诊一年，比较两组患者临床疗效。结果两组治疗后颈部活动受限、肢体麻木、头痛头晕、疼痛等临床症状评分与治疗前相比有统计学意义（P<0.05)，但观察组各症状改善情况均明显优于对照组，且数据比较有统计学意（P<0.01）；观察组治疗总有效率为89.7%明显高于对照组74.1%，两组数据比较有统计学意义（P<0.05）。结论针药联合治疗颈椎骨质增生，临床效果优于单独用药治疗，远期效果明显。

【关键词】中药治疗针灸劲椎骨质增生临床疗效

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0141-02

Acupuncturefortreatmentofcervicalbonehyperplasiaclinicalanalysisof58cases

ZengGuangjian,LuGuangren，LiuZhuomin

XinhuacommunityhealthservicecenterinHuaduDistrictofGuangzhouCity（XinhuaHospital）510800

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalefficacyofacupuncturefortreatmentofcervicalbonehyperplasia.Methods:116patientsinourhospitaldepartmentoforthopedicsfortreatmentofcervicalhyperplasia,wererandomlypidedintotwogroups,thecontrolgrouptreatedbyDuhuoJishengdecoction,theobservationgroupbasedontheuseofacupunctureandmoxibustiontherapy,1monthsforacourse,threecoursesoftreatmentbeforeandaftertreatment(3months)wereusedthescoreofclinicalsymptomsofthepatientsinthetwogroupsofstatistics,comparisonofthetwogrouptoimprovethesituation;follow-uponeyear,comparedtwogroupsofpatientswithclinicalcurativeeffect.Results:Thetwogroupsaftertreatmentofneckactivity,limbnumbness,dizziness,headachescoreandtreatmentofpainandotherclinicalsymptomswithstatisticalsignificance(P<0.05),buttheimprovementofsymptomsinobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup,andthedatawerestatisticallysignificance(P<0.01);thetotaleffectiverateofobservationgroupwas89.7%obvioushigherthanthatofthecontrolgroup74.1%,twogroupsofdatawerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Acupuncturefortreatmentofcervicalbonehyperplasia,clinicaleffectisbetterthanthesingledrugtreatment,long-termeffect.

【keyword】Chinesemedicinetherapyacupuncturecervicalbonehyperplasiaclinicaleffect

颈椎骨质增生是由于颈部椎间盘的退行性病变、骨关节边缘由于长期损伤导致瘢痕组织增生日久产生钙质沉着变成骨质而形成，部分患者没有临床症状，但绝大部分患者会由于增生的骨质压迫颈部脊髓或颈神经根、椎动脉、交感神经等表现为肩背部疼痛、颈部活动受限、头痛、头晕、视力模糊、吞咽困难、上肢或下肢麻木无力等临床表现，病情较重者可以出现步态不稳甚至瘫痪，而骨质增生还可能引起椎管狭窄，影响神经传导和大脑血流，可以诱发老年痴呆等，严重影响患者生活质量。本研究采用中医针药联合方法治疗本病，取得了较好的临床效果，现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2010年5月-2011年5月就诊我院骨科治疗颈椎增生的患者116例，按就诊顺序分为两组，观察组58例，男38例，女20例，年龄28-74岁，平均年龄（43.7±2.8）岁，病程2周-15年，其中颈型2例，神经根型28例，椎动脉型12例，脊髓型5例，交感神经型6例，混合型5例；对照组58例，男35例，女23例，年龄27-72岁，平均年龄（41.2±3.7）岁，病程1.5周-18年，其中颈型1例，神经根型26例，椎动脉型11例，脊髓型7例，交感神经型5例，混合型8例。两组患者性别、年龄、疾病类型、病史等方面比较没有明显差异，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2纳入标准（1）符合相关临床诊断标准[1]：发病年龄多中年以上；颈椎酸疼，活动受限，可伴局部压痛、肢体麻木、头痛头晕、视物模糊等症状；体格检查见劲椎两侧局部压痛；影像学检查表现为椎体前缘、后缘或钩椎关节部骨质增生。（2）患者均签署知情同意书。

1.3排除标准（1）同时接受其他治疗，不能判断疗效者；（2）伴有严重心、脑、肝、肾等脏腑功能不全或严重慢性疾病者；（3）伴有颈椎结核、颈部椎间盘突出、颈部椎体肿瘤等患者；（4）不接受针灸、中药治疗者，不配合完成疗程者；（5）资料不全者。

1.4方法对照组给予独活寄生汤加减治疗（主方：独活12克，寄生15克，秦艽12克，细辛6克，防风6克，川穹6克，当归6克，熟地12克，白芍6克、茯苓6克，人参9克，杜仲12克，牛膝25克，甘草6克；若活动受限、关节变形严重者加威灵仙12克，木瓜12克，伸筋草9克；若颈部疼痛、肢体酸痛等情况严重者加红花6克、鸡血藤6克；若肢体麻木、活动无力等情况严重者加黄芪12克，党参12克等，以上药物加水800ml煮沸10-15分钟温服，每日一剂，每日两次），一个月为一个疗程。观察组在此基础上加用针灸治疗（双侧颈部夹脊穴、风池穴、阿是穴，0.25mm×0.30mm一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械准字2008第2270626号），局部皮肤75%医用酒精消毒后迅速进针，深度1.5寸左右，平补平泻手法患者有酸、胀、麻等得气感觉后留针，每10-15分钟行针一次，留针30分钟，每天1次，治疗7天休息3天）一个月为一个疗程。治疗前和治疗三个疗程（3个月）后均用自拟评分表统计两组患者的临床症状，比较两组改善情况；随诊一年，比较两组患者临床疗效。

1.5疗效标准参考相关评价标准[1]：显效-治疗3个月后，患者症状体征消失，体力活动不受影响，影像学检查显示骨质增生明显改善或消除，随访1年，未复发；有效-治疗3个月后，患者症状体征减轻，劳累后症状明显，影像学检查显示骨质增生没有明显改善，随访1年，偶尔复发，再行治疗可控制；无效-治疗后症状体征和影像学检查就没有改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6统计学方法所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（x±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取Χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床症状评分改善比较，见表1。两组治疗后颈部活动受限、肢体麻木、头痛头晕、疼痛等临床症状评分与治疗前相比，具有明显差异，数据相比有统计学意义（P<0.05）；但观察组各症状改善情况均明显优于对照组，且各组数据比较，均有统计学意义（P<0.01)。

表1两组患者临床症状评分改善比较（x±S）

临床症状观察组（58例）对照组（58例）tP

颈部活动受限治疗前5.78±1.245.81±1.03———

治疗后0.98±0.56*3.24±0.65*

治疗后-治疗前4.80±0.742.56±0.4827.97<0.01

肢体麻木治疗前6.24±1.066.30±0.48———

治疗后1.02±0.48*4.56±0.32*

治疗后-治疗前5.22±0.581.74±0.2861.63<0.01

头痛头晕治疗前4.56±0.584.55±0.49———

治疗后0.86±0.42*2.87±0.65*

治疗后-治疗前3.70±0.411.68±0.5233.44<0.01

疼痛治疗前6.24±0.746.18±0.59———

治疗后1.37±0.51*4.75±0.46*

治疗后-治疗前4.87±0.551.43±0.5249.43<0.01

注：*与治疗前相比，P<0.05。

2.2两组患者临床效果比较，见表2。观察组显效24例，有效28例，无效6例，治疗总有效率为89.7%；对照组显效16例，有效27例，无效13例，治疗总有效率为74.1%，两组数据比较有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患者临床效果比较（n/%）

组别例数显效有效无效总有效率

观察组5824（41.4）28（48.3）6（10.3）52（89.7）*

对照组5816（27.6）27（46.6）13（22.4）43（74.1）

注：*与对照组相比，Χ2=4.71，P<0.05，有统计学意义。

3.讨论

颈椎骨质增生即是颈部骨刺，多由于随着年龄的增长，颈部椎间盘的退行性变化而导致，但近年来，由于学生过重的课业负担、年轻人由于工作或休闲的原因需要长时间面对电脑或低头工作、长期不良坐姿、奶制品、钙剂厂商等过度宣传使人们长期习惯性地过度摄取含钙食品、公共交通公共场所家庭工作环境等众多场合习惯性地使用空调等制冷设备等种种因素都导致本病的发病人群出现年轻化的趋势，而增生的骨质可能压迫到颈部的脊髓、椎动脉、神经根、交感神经等而表现为症状各有侧重的颈椎综合征，患者痛苦明显。手术治疗禁忌症较多、危险性大、适应人群少；西医止痛药、血管扩张药等治疗有一定效果，但对内脏有一定损伤且远期疗效不明显，因此，用中医中药方法治疗本病越来越得到大家的重视。

在祖国医学中，本病属于“痹症”范畴，多由于风寒湿邪和长期劳损导致血液循环不畅，引起筋脉拘挛最后发生骨骼变化[2]，因此治疗以益气血、祛风湿、止痹痛、补肝肾为主，选用独活寄生汤加减，方中独活去风寒湿邪为君药；秦艽、防风祛风渗湿，细辛辛温祛寒止痛共为臣药；寄生、牛膝、杜仲补益肝肾、强壮筋骨，当归、芍药、熟地、川穹养血活血，人参、茯苓补气健脾共为佐药，甘草调和诸药亦为使药，各药合理配伍，祛风寒除湿兼补肝肾、养气血，有效去除痹痛。现代药理学研究表明，本药剂还具有抑制组织炎症反应、调节免疫、镇痛和增加脑部血流量、改善微循环作用[3]，研究数据表明本药对改善临床症状有明显效果，还可发挥中药辨证论治的特点，根据患者的个体差异灵活加减。但是药剂在服用以后，必须经过胃肠道的吸收，通过循环系统作用到病变部位。为了加强疗效，观察组联合运用针灸疗法，选用颈部夹脊穴通督脉和足太阳经之气以调和阴阳[4]，也通过与病变部位对应解剖位置的组织结构的神经体液等的调节作用改善内外环境的平衡[5]；风池穴有很好的改善头晕、头痛、颈项强直的作用，现代生物技术研究表明其对脑部的血管的活动具有调节作用，对脑部的血液供应有改善作用；此外，阿是穴的选择可以使治疗直达病所，最直接解决患者的疼痛等临床表现。通过系统的针灸疗程治疗，不仅加强治疗效果，同时有效促进了病变部位的血液循环，改善肌肉、筋脉、骨节等处的营卫行涩、经络不通，与主治痹症日久的独活寄生汤联合作用，内外共同作用，标本兼治，增强了治疗的远期疗效。研究数据显示，观察组的临床症状改善情况、临床疗效均明显优于对照组（P<0.01或0.05）。

综上所述，针药联合治疗颈椎骨质增生，临床效果优于单独用药治疗，远期效果明显。

参考文献

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