椎体骨折的诊断和治疗

椎体骨折的诊断和治疗

周冰

周冰(黑龙江省大庆龙南医院骨科163453)

【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0188-02

(一)单纯楔形压缩骨折

多由强力屈曲外力的作用，导致受力节段的椎体相互挤压引起椎体楔形骨折。这种创伤多见于颈4、5、6椎体。严重者椎体变扁而椎体之后部突向椎管压迫脊髓。

【创伤机制和病理】

屈曲外力作用于椎体时，上下颈椎的终板相互挤压，致受压缩力大的椎体前部皮质骨折，受累椎体的前缘松质骨也同时被压缩，高度减小呈楔形改变。除椎体受压骨折外，颈椎后部结构的小关节也可能发生骨折。由于颈椎后部结构承受张应力，后部韧带常常发生撕裂。

如果压缩骨折的椎体仅限于椎体前部，则椎管形态不会发生改变，脊髓也极少受到创伤；若楔形变的椎体向后突出或椎间盘创伤向椎管方向突出，则导致脊髓受压迫。

【诊断】

外伤史

临床表现

临床上主要以局部表现为主。疼痛、颈部僵硬、活动受限，头颈部呈前屈状态。棘突和棘间隙有压痛。合并脊髓压迫者，表现出相应的神经系统症状和体征。

X线表现

侧位X线片显示颈椎生理曲度改变，创伤的椎体前部压缩，整个椎体呈楔形改变，有时可伴有小关节骨折。由于椎体骨压缩椎体密度增高。

CT、MRI检查

明确骨折的形态及椎管的变化，也解脊髓受损的情况。

【治疗】

轻度压缩骨折，可直接用头颈胸石膏或石膏颈领固定；楔形变明显者，采用枕颌带牵引，颈椎略呈伸展位，约20°～30°，减轻椎体前方压力，形成张应力，使之复位，并可使后结构复位愈合。压缩骨折的复位是比较困难的，而后结构的修复对创伤节段的稳定，具有十分重要的意义。牵引3周后，改用头颈胸石膏固定2～3个月。即使楔形变化的椎体没有恢复，而具有坚强稳定的后结构，颈椎的运动功能也不会受到影响。

如有脊髓压迫表现，根据情况施行手术减压和稳定手术。

(二)爆裂性骨折

椎体爆裂性骨折是严重的颈椎创伤。是由于垂直挤压暴力作用于颈椎椎体，使椎体爆炸裂开，多发生在颈椎中、下段，骨折碎片常常被挤入椎管压迫脊髓和神经根，而引起脊髓创伤的临床表现。

【创伤机制】

高处重物坠落打击或人体从高处跌落头顶部撞击地面是常见的致伤原因。颈椎在中立位时，突然受到来自垂直方向的暴力打击，暴力自上而下，垂直通过椎间盘达椎体，导致下颈椎椎体爆裂性骨折。骨折片自椎体中央向四周分离移位，前、后纵韧带同时破裂。

【创伤病理】

椎体爆裂性骨折实质上为粉碎性骨折。强大的暴力使周围韧带结构严重破坏，椎体的骨碎片向外爆裂分离，骨折碎片可向椎管方向移位，也可挤入椎间孔，引起脊髓和神经根创伤。椎体的正常高度丧失，可伴有相应的后部结构创伤，如椎弓、椎板和棘突骨折。

【诊断】

外伤史

颈部症状、体征：颁部疼痛、不能活动，局部压痛，以创伤椎节的棘突和棘间压痛最明显。

脊髓创伤的症状、体征：脊髓创伤常较严重，甚至造成脊髓完全性创伤。创伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障碍。颈髓中心性损害者，上肢症状较下肢症状重，膀胱功能及会阴部感觉仍存在。颈髓前角创伤时，下肢痛温觉消失，但轻触觉和位置觉保留。

神经根受压者，出现肩臂和手部麻木，疼痛或感觉过敏。

X线检查X线正位片提示椎体压缩性骨折。侧位X线片显示椎体粉碎性骨折、骨折片向前突出于颈椎前缘弧线，向后突进椎管。颈椎生理弧度消失、变直或反张。

CT、MRI检查CT扫描的横断层面，可以清楚显示椎体爆裂的形态和分离移位的特点，尤其能显示骨折片在椎管内的大小和位置及其与脊髓之间的关系。MRI可显示脊髓和神经根损害的情况，如受压情况、出血情况和变性情况等。

【治疗】

非手术治疗

椎体爆裂骨折如无脊髓创伤，应施行颅骨牵引，矫正成角、恢复颈椎序列和长度。合并脊髓创伤者应注意观察生命体征，积极抢救和治疗合并伤，同时施行颅骨牵引，但牵引很难达到满意的复位。且牵引重量不宜过大，以免加重脊髓创伤。

手术治疗

颈椎爆裂骨折合并脊髓创伤患者，在全身状况允许的情况下，应施行急诊手术。手术一般取前方入路，显露骨折椎体，切除骨折块及上下椎间盘，解除来自脊髓前方的压迫。充分减压后，取自体髂骨块，进行椎体间植骨融合，并植入钢板内固定。

参考文献

[1]杨明亮.新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别诊断.中国矫形外科杂志>2008年第16卷第12期.

[2]钟昌戎.改良式Harrington钩治疗腰3～5椎体骨折.现代康复,2000年07期.

[3]陈日.磁共振弥散加权成像对椎体压缩骨折的诊断.中国民康医学.

[4]沈伟中,蒋忠.经椎弓根椎体内植骨在胸腰椎骨折后路手术中应用.实用诊断与治疗杂志,2005年12期.

[5]宋进良.胸腰椎爆裂性骨折治疗现状[J];实用诊断与治疗杂志;2004年01期.

[6]吴广良,侯秀伟,曹鹏克,裴勇,王德超,徐永辉.Z-plate在前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折中的应用[J];实用诊断与治疗杂志;2004年05期.