占娟(河南省信阳市罗山县楠杆镇中心卫生院464238）
【中图分类号】R714.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0185-02
1临床资料
患者女38岁，以“孕3月要求终止妊娠”于2009年6月12日入院。平素月经周期规律，孕4产3自然分娩1次，剖宫产2次，末次妊娠在18个月前，第二次剖宫产术时因子宫前壁与腹膜粘连将腹腔封闭无法行输卵管结扎术，产后没上节育环，没行其他避孕措施。末次月经2009年3月1日，2个月前下腹疼痛伴阴道少量出血3天，自认为月经没在意。一个月前阴道大量出血到当地诊所给予止血，输液休息等对症治疗后好转，没到医院检查。今因恶心，腹胀到内科诊治，行B超检查提示：中孕（符合孕14周），遂转我科住院引产。入院诊断：1.中期妊娠（孕14周）2.瘢痕子宫。入院后行相关检查，无明显禁忌症后行米非司酮与米索前列醇序贯引产。口服米非司酮200mg，24小时后将米索前列醇200ug置于阴道后穹窿，2小时后出现无痛性阴道大量出血约500ml，无妊娠产物排出，患者晕厥处于休克状态，立即抗休克治疗并备血输血，同时行钳刮术，宫口开3cm，宫腔深14cm，卵圆钳进入宫腔后感宫腔空虚，无妊娠产物钳出，宫颈管出有囊性膨出，钳夹后有羊水流出，此时宫颈妊娠诊断明确，迅速钳出胎儿及胎盘后立即给予无菌纱布条填塞宫腔及宫颈管，术中出血约600ml，术中术后共输悬浮红细胞4u，新鲜冰冻血浆200ml，术毕给予消炎止血补液等处理，术后24小时拔出纱布条无再次阴道大量出血，阴道少量出血持续35天干净。
2讨论
宫颈妊娠为受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见，子宫过度收缩，子宫内膜炎，过度刮宫所致子宫内膜缺损或疤痕，严重宫腔粘连，高龄经产等均与本病有关。有停经及早孕反应，主要症状为阴道出血或血性分泌物，流血量一般由少到多，也可为间歇性阴道大量出血，主要体征为：宫颈显著膨大，呈蓝紫色，宫颈外口边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。诊断标准为1.停经一段时间后出现阴道出血，但无急性腹痛；2.妇科检查发现膨大的宫颈上方为正常大小子宫;3.妊娠产物完全在宫颈管内;4.分段刮宫宫腔内没发现任何妊娠产物。一般孕早期通过B超容易诊断。
该产妇地处偏远农村没做早期诊断，两次剖宫产史，有阴道大量出血史，术前B超在探及有胎儿回声后没有仔细观察孕囊上方有空虚的宫腔，最后导致宫颈妊娠误诊，引产大出血危及生命。临床上对于有手术史，早孕时有间歇阴道出血征象，而又没有进行早期诊断者，在和流产鉴别的同时一定要提高警惕，农村妇女要加强自我保健意识，提高自我生存质量。
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