股骨干骨折的手术治疗

股骨干骨折的手术治疗

付宝珊陈林阳

付宝珊陈林阳（江西省金溪县中医院骨科江西金溪344800）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0202-02

【关键词】股骨干骨折内固定术

自1997年8月-2009年12月收治成人股骨干骨折116例，其中手术治疗96例，根据病人的不同情况分别采用切开复位加压钢板螺钉内固定或带锁髓内钉固定，均取得较满意的疗效，现报告如下。

1临床资料

本组96例，均为新鲜骨折，其中男56例，女40例；年龄18岁-65岁；骨折类型：闭合骨折69例，开放骨折27例，其中I型22例，Ⅱ型5例，中上1/3段20例，中段48例，中下段28例；粉碎性骨折55例，横形骨折12例，斜形与螺旋形29例；致伤原因：车祸70例，高处坠落跌伤20例，重物压伤6例，合并伤：颅脑损伤6例，多发性骨折并创伤性休克6例。

2治疗方法

合并有危急生命的患者，先抢救生命，待生命体征稳定后再行手术内固定。开放性骨折急诊清创扩大切口行复位内固定，闭合性骨折先行骨牵引，3-7d择期手术内固定。

2.1加压钢板组本组58例，根据术前X线片了解骨折类型，选择长度合适的钢板，一般采用8-12孔长度不等的加压钢板，钢板置于股骨干外侧骨膜外，较大的骨折块以拉力螺钉固定，不能以螺钉固定的小骨块置回原位覆盖于钢板或肌肉下，术后部分固定不稳定者辅以石膏外固定。

2.2带锁髓内钉固定组本组38例，采用开放复位，扩髓，顺行进钉，折髓大小比实际所选髓内钉直径大1mm，髓内钉置入后，先固定远端两枚锁钉，视骨折移位情况，将髓内钉回抽，纠正骨折分离移位，然后固定近端两枚锁钉，用带锁髓内钉固定的远端骨折段不应小于6cm。

3结果

本组随访了3个月-3年，临床疗效按吴岳嵩等[1]评定标准：以骨折在3个月内获临床愈合，达解剖或近解剖对位，成角或旋转畸形＜5°，膝关节活动差10°以内为优；骨折3-6个月内愈合，肢体短缩不超过2cm或成角或旋转畸形在5°-10°，膝关节活动差10°-30°为良；骨折愈合超过6个月或肢体短缩超过2cm，成角或旋转畸形超过10°，或膝关节活动差30°以上者或内固定物取出后再骨折者为差。本组病例中加压钢板组优30例，良26例，差2例；带锁髓内钉组优31例，良6例，差1例。

4讨论

4.1技术要点闭合性骨折者均采用外侧正中切口，从股外侧肌进入，沿肌纤维分离，尽量减少切断外侧肌，减少疤痕形成及肌肉萎缩，利于膝关节功能恢复；开放性骨折者彻底清创后，如伤口在外侧则向两端延长切口，如伤口在其他部位仍选择外侧切口。作髓内钉固定时，只显露骨折少许，尽量少剥离骨膜，能看清骨折复位即可，对侧可用手指触摸感知复位情况；先固定远端锁钉，视骨折对位情况，将髓内钉回抽，纠正骨折分离移位。用加压钢板固定时，把钢板置于股骨干外侧骨膜外，有利于骨折愈合[2],在远近端主干上至少各固定3枚螺纹钉，大的碎骨块用螺纹钉固定，小的碎骨片放回原位置于钢板下或缝合于周围组织下，以防术后松脱；对粉碎骨折其强度不足，需辅以外固定，但时间不能过长，影响膝关节功能，一般6-8周为宜。

4.2两种内固定的特点加压钢板固定：必须切开骨折处，在直视下操作，适用于各种类型的闭合性及Ⅰ、Ⅱ型开放性骨折，对骨折端加压作用，严重粉碎骨折固定不够牢靠，需辅以外固定，功能锻炼及负重时间需延迟，在12周内应避免负重及大强度功能锻炼。带锁髓内钉固定：既能保持肢体长度，控制旋转，稳定骨折端，负重时又能刺激骨痂生长，是一种弹性、轴向性固定，符合骨折愈合需要的力学环境；Teriesen等[3]认为髓内钉通过中轴线弹性固定，可使骨折端均匀承受轴向压力，负重时应力遮挡作用小，适用于股骨中上段各种类型的骨折，但由于带锁髓内钉因扩髓而破坏髓内血供，如果在显露过程中，骨膜剥离过多，将会严重影响骨折愈合，带锁髓内钉固定6个月左右去除远端锁钉，使静力型变为动力型髓内固定有助于骨折愈合。应注意无论是静力型固定还是动力型固定在骨折未愈合，骨的支撑力未恢复前，应避免患肢完全负重，特别是粉碎性骨折的病例[4]。

参考文献

[1]吴岳嵩，徐伯诚，范肃临，等.矩形髓内钉的设计及临床应用.中华骨科杂志，1991，11（6）：407.

[2]董怀启，张常革，张延萍.骨膜外钢板内固定治疗股骨干骨折22例临床观察.骨与关节损伤杂志，1995，10（4）：239-240.

[3]TeriesenT,SveningsenS.Theeffectsoffunctionandfixationstiffnessonesperimentalbonehealing.ActqaOrthopScand,1981,59:71.

[4]董天华.对骨折治疗中几个问题的意见.中华骨科杂志，1996，16：203-205.