妊娠高血压病的治疗

妊娠高血压病的治疗

方琴刘超

方琴刘超（河南省沈丘县人民医院河南沈丘466300）

【关键词】妊娠高血压;妊娠期;胎儿

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0169-02

妊娠高血压疾病是妊娠期妇女的常见疾病，发病时间大致开始于妊娠期的20周或以后时间，妊娠高血压对于妇女及胎儿都具有严重影响，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。

1妊娠期高血压发病原因

关于妊娠期高血压疾病的直接发病原因，虽然经过了许多年的研究分析，目前仍然未能取得统一认识，现在医学界所大致认同的说法是根据流行病学调查总结的若干能够促使妊娠期高血压发病的因素。

1.1精神因素:怀孕期间精神过度紧张或者易受外界干扰刺激、神经系统功能不稳定的妇女。

1.2季节因素:妊娠期高血压发病会受到季节、气温变化的影响，特别是在冬季或者孕妇生活环境气压突然升高等，都会引发妊娠期高血压。

1.3年龄因素:妊娠期高血压发病多见于初次怀孕的妇女群体当中，而且由于身体条件影响，在初孕妇女群体当中，初孕年龄小于18岁或者高于40岁的妇女患妊娠期高血压可能性比其他年龄段孕妇更高。

1.4病史因素:妊娠期高血压发病跟孕妇既往病史关系密切，如孕妇本身就患有高血压、肾炎、糖尿病等疾病的，或者孕妇家族中就有高血压遗产病史，那么引发妊娠期高血压的可能性就会更高。

1.5身体素质因素:高血压多见于肥胖群体，妊娠期高血压也多见于体重指数高于24的孕妇当中，而且妊娠期高血压除了见于肥胖孕妇之外，高盐、高蛋白、低钙饮食，服用避孕药者，糖尿病，营养不良，睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）患者也容易出现妊娠期高血压病症。

2妊娠期高血压临床表现

妊高症的临床表现根据妊高症的程度不同，临床表现也会有所不同。

2.1轻度妊高症临床表现轻度妊高症的维持时间从数天到数个星期不等，其发展速度也会因为病人实际情况也快慢不一。轻度妊高症的临床表现首先就是水肿，这是妊高症发病的初期典型症状，水肿程度从初期的体重增加到后期的临床可见。除了水肿之外，轻度妊高症的另一个临床表现就是高血压，血压升高一般在妊娠周期20周之后发生。轻度妊高症的另一个临床表现是蛋白尿，这是由于孕妇患妊高症之后，体内调节系统和内分泌系统功能紊乱所造成的，是妊高症妇女所特有的临床病症，但是由于病情程度不一，也会有一些患者不会在轻度妊高症时期产生蛋白尿。

2.2中度妊高症临床表现:妊高症进入中度阶段之后，患者的血压会进一步升高，但是还不会超过危险界值（160/110mmHg），此时患者尿液中的蛋白质含量会增加，并且继续伴随水肿症状，而且患者自身也会感觉到出现头晕、恶心等不适反应。

2.3重度妊高症临床表现:妊高症疾病中不仅包含了一般的高血压疾病，也包括了子痫和先兆子痫等。重度妊高症阶段，病人的血压会超过危险临界值（160/110mmHg），尿液中的蛋白含量也呈现巨大提升，病患的水肿情况根据病患的身体情况出现不同程度的肿胀。病人会感觉到非常明显的恶心、头痛、视觉模糊等症状，某些病情严重的患者会出现时间不等的肢体抽搐、昏迷等严重症状。

3妊娠期高血压治疗措施

3.1轻度妊高症的治疗措施前文我们已经谈过，妊高症是发生于孕妇群体中的一种常见疾病，所以患有程度不一的妊高症的孕妇不在少数，妊高症的病情发展虽然有慢有快，但是基本上还是遵循着由轻度到中度最后到重度的发展过程。所以在妊高症轻度阶段，如果做好检查、调养与治疗，就能够在很大程度上缓解或消除病症。轻度妊高症在出现端倪的时候，就应该增加产前健康检查的次数，增加与妊高症有关的检查项目的力度。患者在轻度妊高症阶段，多数无需住院治疗，但是要保证拥有充足的睡眠，患者躺卧的体位也非常重要，应采取左侧卧位，这样不仅可以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，提升身体中的血液回流速度，改善子宫胎盘的血液循环。轻度妊高症的孕妇，在饮食方面一定要注意多摄取含有蛋白质、维生素、钙、铁等微量元素的食物，适量摄取盐分。轻度妊高症患者多数情况下不用服用专门的药物，最重要的是要保证患者拥有充足的睡眠，所以如果患者睡眠质量较差，可以服用一些安全系数高的镇静剂如地西泮帮助睡眠。

3.2中度、中度妊高症治疗措施妊高症一经确诊已经进入中度或者重度阶段之后，就应该立刻办理入院手续，进行住院治疗。在治疗过程中，我们一般而言都要遵循解除痉挛、降低血压、让患者镇静、合理利尿、在适当时期中止妊娠等一系列的原则。

3.2.1解除痉挛在进行妊高症治疗过程中，首先需要进行的就是解痉，解痉的作用是抑制患者运动神经末梢的活动，起到阻止神经与肌肉之间的联系，让肌肉松弛，从而防止子痫和先兆子痫的发生。解痉药物中，一般都会选择硫酸镁，这是因为镁离子能够促使患者血管扩张、降低患者血压、消除患者脑部水肿、降低患者中枢神经的兴奋等级，从而起到有效缓解患者肢体抽搐等临床症状。硫酸镁的具体用药方法主要是采用肌肉注射和静脉点滴两种方式进行。不过肌肉注射常常会因为药物在血液中的浓度不稳定而让患者产生疼痛的感觉，所以多数情况下，硫酸镁用药都采用了硫酸镁混合葡萄糖液的静脉点滴用药方式进行。而且经过多年临床应用，对患者及胎儿都不会产生较为明显的不良影响。

3.2.2降低血压对于血压过高特别是舒张压增高的孕妇，就需要及时使用降血压药物来控制血压。但是由于孕妇的特殊客观情况，所以在降压药的选择过程中应该严格按照确保孕妇心脏排血量、肾脏血浆流量以及孕妇的子宫胎盘灌注、平稳降压等几个方面的原则。在降压药的选择上，常规药物为肼屈嗪、卡托普利、硝苯地平、甲基多巴、拉贝洛尔、硝普钠，这些药各有各的优点和长处，同时也具有一些不可避免的副作用，如肼屈嗪(hydralayine)能够快速降压、舒张血管，并且能够保证子宫胎盘的血液供应，但是它也具有强烈的副作用，如心率加快、头痛、恶心等症状，所以如果患者同时患有心力衰竭就不可使用此药。此外还有硝普钠(sodiumnitroprusside)，其代谢物对胎儿具有毒副作用，所以不宜用于妊娠期患者。其他如甲基多巴，降压效果也比较明显，妊娠期使用效果较好，但是其缺点是作用于神经，可能会对患者外周交感神经产生不良作用。所以不管是哪种降压药物，在具体使用过程中，都必须以患者的实际情况为出发点，寻找最适合患者的药物进行治疗，在确保患者生命安全的基础之上，最大限度的控制病情，帮助患者早日康复。

3.2.3镇静安神镇静药物的使用是配合解除痉挛的程序进行的。镇静药物一般有地西泮、冬眠药物，这些药物能够很好的起到辅助解痉和降低血压的作用。特别是冬眠药物，虽然在临床试验中出现了一些对胎儿和孕产妇肝脏的副作用，但是对于使用硫酸镁质量效果不佳的患者来说，仍然是一个不错的选择。

3.2.4利尿利尿药物的使用历来都存在着许多争议，因为利尿药物的使用会产生患者血液加速浓缩、电解质紊乱等严重问题，对于病情几乎没有帮助，但是由于某些患者在治疗过程中会出现全身性水肿、肺水肿等脏器水肿现象，所以利尿药物还是有其实用价值。目前利尿药物主要有呋塞米、甘露醇等。

3.2.5终止妊娠适时终止妊娠：妊高征患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的措施之一。终止妊娠的方式有引产：适用于宫颈条件较成熟，即宫颈柔软且宫颈管已消失时，行人工破膜后加用缩宫素静脉滴注，或单用缩宫素静脉滴注引产。静滴缩宫素时或临产后，应对产妇及胎儿进行严密监护。分娩时，第一产程严密观察产程进展，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程，会阴侧切和(或)胎头吸引、低位产钳助娩缩短产程；第三产程注意胎盘和胎膜及时完整娩出，防止产后出血。剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟，不能在短期经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者。产后24小时直至10日以内仍有发生子痫的可能。尽管随时间推移，发生子痫的可能性减少，但仍不应放松观察及防治。参考文献

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［2］王秀艳.妊娠期高血压疾病252例分析［J］.长治医学院学报.（2006）04-0282-02