一例心脏破裂患者术后的护理

一例心脏破裂患者术后的护理

周莉萍

周莉萍(湖北省鄂州二医院湖北鄂州436000)

作者简介：周莉萍，女，1974年2月10日，湖北鄂州，本科在读，护士长。

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0200-02

前言：心脏破裂是需要紧急处理和严密监护的心血管系统的急重症之一。心脏破裂影响心脏泵血功能，从而导致血液动力学的严重失常。急性循环的障碍，如不及时正确处理，将迅速危及患者生命。2010年1月10日我院在没有建立体外循环的情况下，成功抢救一例因外伤致心脏破裂并失血性休克的患者，现我将该病例情况及护理简要介绍如下：

1病例介绍

患者张xx、男、27岁。因左侧胸部被刀刺伤半小时后入院。查体：神智恍惚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇、面色苍白如纸。左胸壁第四肋间可见一长约3厘米伤口，深达胸腔内，左胸壁第6肋间可见一长约2厘米伤口，深达肌层。双肺呼吸音存在，胸廓挤压征（+）。心音遥远，心率115bpm，心律不齐。四肢湿冷、脉搏难以扪及。入院后紧急抢救，抗休克治疗，急诊气管插管、在全麻下行“左进胸、剖胸探查术”，术中见胸腔大量血液，心脏破裂、心包填塞。遂行心脏修补：右室流出道有一约2.3cm伤口，用无损伤一号线缝合四针，“8”字加强缝合一针，术中出现短暂多次停跳，行心脏挤压等处理。术后给予抗炎、止血、补液等对症支持治疗，住院32天出院。

2术后护理

2.1密切监测生命体征:加强中心静脉压,SPO2,心律、心率、呼吸节律、频率的监测,防止休克、ARDS的发生,注意观察有无心脏再次破裂,引起心包填塞症状,有无心律失常。心脏手术后即期，由于创伤、缺血等影响，心率失常很常见，将直接影响手术效果。该病例损伤在右室流出道，避开了心脏的传导系统。术后生命体征相对稳定。

2.2心理护理：因他人所致身体的创伤并且伤情严重，几乎危及生命，故患者情绪复杂。通过心理护理，使其以较好的状态配合治疗。

2.3胸腔闭式引流管的管理:a、半卧位，以利呼吸及引流。B、保持引流管通畅。c、15-30分钟挤压引流管一次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。D、妥善固定，严格无菌操作。E、及时准确地记录引流液的量、颜色、性状。该患者常规置胸管一根，术后前48h引流量约650ml,为暗红色液体。

2.4呼吸道护理:保持气道通畅,吸氧流量为2~4升/分,改善肺泡通气及缺氧状况,定时行肺部体疗，指导有效肺部功能锻炼。雾化吸入每日三次。

2.5心脏功能的维护：a、严格控制输液速度，以输液泵控制为45gtt/min。b、密切观察心电图ST段和T波变化，防止发生心肌缺血。C、合理使用血管活性药物，保持正常心排血量和血压，增加冠脉血流量，保证心肌供血。

2.6电解质的监测：其中a、血钾过高过低都会影响心脏功能，需及时正确处理。B、低血钙可引起心缩无力，血管扩张血压下降等。患者术中术后输注血液制品，需预防和纠正低血钙。

2.7基础护理：预防压疮、保持皮肤及口腔清洁、合理饮食、保持大便通畅、落实留置尿管的常规护理等，满足患者生理需要，以利疾病康复。

3讨论

患者心脏刀刺伤,在我院尚属首例,且抢救成功。通过之后的随访了解到病人恢复良好，无后遗症。这与医生精准的技术分不开，其次，护理工作全面落实，促使患者顺利康复。