53例胸部刀刺伤救治体会

53例胸部刀刺伤救治体会

江泽宇李常明

江泽宇李常明(广西来宾市人民医院外科546100)

【摘要】目的胸部刀刺伤不仅具有突发性特点，还具有凶险性特点，很有可能会损伤到人体的重要器官等。因此，这里分享一些胸部刀刺伤的救治经验，以供交流和参考。方法对我院2009年1月至2013年1月期间的53例胸部刀刺伤患者的救治过程和结果进行总结分析。结果53例患者经过治疗，51人治愈出院，2人因出血猛、失血过多救治无效而死亡。治愈比例为96.2%，死亡率为3.8%，并发症比例为11%。结论胸部刀刺伤手术及其后期处理比较复杂，对于胸部刀刺伤的病情做出正确的判断、及时地进行手术等是胸部刀刺伤救治工作的关键。

【关键词】胸部刀刺伤救治

【中图分类号】R64【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0330-02

胸部刀刺伤虽然伤口小，伤道却很深，极有可能对人体其他重要器官造成伤害。对于胸部刀刺伤患者，如果不及时救治，就可能留下后遗症甚至危及到人的生命安全。并且，胸部刀刺伤一般都是突发的。胸部刀刺伤的这种突发性和凶险性特点给胸部刀刺伤的治疗工作带来一定的困难。因此，在胸部刀刺伤治疗过程中，对患者的病情快速地做出准确的判断，然后及时地采取一些治疗方法，这是救治胸部刀刺伤的关键所在。下面，结合我院2009年1月至2013年1月期间的53例胸部刀刺伤患者的救治过程，谈谈自己胸部刀刺伤救治的一些体会，希望对今后胸部刀刺伤患者的救治工作有一定的帮助。

1、资料和方法

1.1一般资料

53例胸部刀刺伤患者中，男49例，女4例。年龄15-56岁，平均年龄35.5岁。患者的就诊时间为0.5-44h，平均为22.25h，其中，1h小时以内就诊的比例为65%，3h以内就诊的比例为35%。在53例中，胸壁贯穿伤占42例，单纯的胸壁伤占11例。其中，并发肺破裂40例，腹腔脏器伤12例，心脏损伤5例。

1.2治疗和方法

首先，伤情判断。对于53胸部刀刺伤患者，首先从患者当时的身体情况、受伤时间以及伤口的位置等对患者伤情进行判断。其次，治疗方法。在对患者伤情做出准确判断之后，要根据具体患者的具体情况及时地采取救治措施。在53例患者中，其中，24例患者进行了胸腔闭式引流加剖腹、剖胸探查，19例患者进行伤口缝合加胸腔闭式引流，10例患者进行单纯的伤口缝合。

2、结果

53例患者通过单纯缝合、伤口缝合加胸腔闭式引流以及胸腔闭式引流加剖腹、剖胸探查等不同的救治方式，经过一段时间，51例治愈出院，2人因流血过多而死亡。

3、讨论

3.1伤情的判断

对胸部刀刺患者的伤情迅速对做出判断是救治患者的一个重要环节。具体来讲，第一，从患者全身情况来判断病情。刀刺伤胸部可能会造成大出血或者气胸等情况，从而导致患者在短时间内休克或者死亡。因此，胸部刀刺伤患者就诊时的全身状况是判断患者伤情的一个重要方面[1]。在就诊过程中，对于那些心率加快、脉压缩小或者神志不清的患者要格外关注他们的病情变化。在本次53例患者中有7例出现休克的情况，快速补液、吸氧同时，经绿色通道直接送到手术室进行抢救手术。第二，从患者受伤的时间来判断病情[2]。一般情况下，胸部刀刺伤的患者的受伤血管不会自行闭合。它的出血量与患者受伤血管大小以及受伤时间都有着密切关系。如果患者受伤的时间比较短，出现了休克的现象，表明患者有大血管受伤的可能性。如果与之相反，则表明是小血管受伤。第三，从患者伤口的位置判断伤情。一般来说，如果刀刺伤口的位置是在两下胸壁或者前胸壁，就有很大可能会伤及到患者的心脏或者腹腔脏器等身体部位[3]。在53例患者中，30例患者患者的伤口在前胸壁和两下胸壁，其中有12例穿通膈肌损伤腹腔脏器，5例心脏损伤。

3.2救治

对于胸部刀刺伤患者的救治过程，具体可以分为三个步骤。第一，看患者的伤口。看伤口，一方面是要看伤口的位置，根据患者受伤的位置来判断有没有可能会伤及到身体的胸腔脏器。比如，前下胸壁的刀刺伤就可能损伤到心脏部位等，尤其伤口位于第4或5肋间者。另一方面是要看伤口有没有漏气或者出血、冒泡，从而判断有没有血气胸的现象发生。第二，探查患者的伤口。胸部刀刺伤患者受伤后，肌肉会出现收缩，血液也会凝固，这样以来，患者的伤口就会呈现出闭合的状态。这时，可以用血管钳对伤口的深浅以及走向等进行探查[4]。能容纳食指者最好用食指探查，手感较好。第三，对患者进行手术。对于单纯的胸壁伤患者进行单纯的清创缝合[5]，53例中有10例；对于明显的胸壁贯穿伤患者，伤口开放状态，立即用医用贴膜封住伤口，外用厚棉垫加压包扎，急送手术室进行伤口扩创术，术中发现肋间血管断裂给予缝扎止血，接着胸腔闭式引流，观察引流情况，不需进一步手术治疗，53例中有19例；对于那些伤后就诊快，出现低血压、休克甚至昏迷的患者，要边进行抗休克边通知手术室经绿色通道送往手术室，然后进行抢救手术剖胸剖腹探查，53例中有24例。这种情况就属于急诊患者，对于急诊患者有张力性气胸呼吸困难剖胸剖腹前对患者及时地进行胸腔穿刺减压或胸腔闭式引流。53例患者中16个患者有张力性气胸呼吸困难通过胸剖腹前胸腔闭式引流救治，疗效显著。抢救手术中，2例因出血猛、失血过多而死亡。

胸部刀刺伤是突发性的，并且又极具凶险性，所以，对于胸部刀刺伤患者的救治如果不及时，患者很有可能出现生命危险。在胸部刀刺伤患者的救治过程中，对患者病情做出正确的判断，然后及时地进行相应的手术救治是非常重要的。

参考文献

[1]王海,万陶军,镇樱树.582例胸部外伤治疗体会[J].咸宁学院学报.2010(02):132-133.

[2]金澄宇,马金山,努尔兰.胸部刀刺伤378例治疗体会[J].新疆医学.2009(12):32-33.

[3]蔡新民,王健,张春英.胸、腹部刀刺伤40例诊治分析[J].当代医学.2010(36):67-68.

[4]闵靖.外伤止血的主要方法[J].医药前沿.2009(09):80-81.

[5]焦延敏.胸部创伤抢救护理体会[J].中国现代药物应用.2011(02):225-226.