急性有机磷中毒125例临床观察

急性有机磷中毒125例临床观察

柳双桂陈珍林

（武汉市江夏区第一人民医院湖北武汉430200）

【中图分类号】R994.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0183-02

有机磷中毒是目前较为常见的急性农药中毒，是我国广大农村发病人数最多的急性中毒[1]，存在发病快、病情危重、易并发呼吸衰竭、病死率高等特点[2]。为了解有机磷农药中毒患者的特点，本文回顾性分析125例急性有机磷中毒患者的病历资料，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2009年4月～2015年1月于我院急诊科就诊的有机磷中毒患者的临床资料，所有患者均有明确的有机磷农药接触史。记录患者的性别、年龄、文化水平、职业、中毒途径、中毒原因、发生时间和诊治情况。

1.2治疗方法

患者入院后，按急性有机磷中毒的治疗原则给予清水插管电动洗胃机洗胃，至洗出液体澄清。所有患者给予碘解磷定静脉滴注，至72h停用；基础治疗为阿托品静推，并给予静脉补液。出现呼吸窘迫者及时采用机械辅助通气和对症支持治疗，出现脑水肿者给予甘露醇脱水治疗。患者入院后即抽取外周静脉血行胆碱酯酶（ChE）活性检测。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,计数资料以百分比表示,组间差异采用χ2检验,P＜0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1患者的文化水平、年龄和性别的特点

超过60%有机磷中毒患者的文化水平不高于初中水平；40～59岁这一年龄层患者显著高于其它年龄层（P＜0.05）；女性患者比例高于男性（P＜0.05）。从事农业者有107例，占85.6%。

2.2中毒时间及中毒原因

急性有机磷中毒发生于6、7月份最为多见，约20例/月，见图1。125例患者中，101例（80.8%）为有意中毒，24例（19.2%）为意外中毒，如误服有机磷农药或喷洒农药时接触过多有机磷农药。其中甲胺磷32例（25.6%），敌敌畏24例（19.2%），乐果23例（18.4%），特丁磷11例（8.8%），辛硫磷7例（5.6%），其他农药28例（22.4%）。

2.3诊治情况

125例患者中，入院时ChE活性＜30%有68例（54.4%），30%～49%有16例（12.8%），50%～69%有8例（6.4%），≥70%有33例（26.4%）。125例患者中，34例（27.2%）出现呼吸衰竭，6例出现中间综合征（4.8%），4例死亡（3.2%）。

3.讨论

有机磷中毒是基层医院急诊科的常见急症，有机磷有意中毒的患者因生存压力、认知和生理等原因，产生悲观厌世心理，常选择服毒来结束生命[3]。有机磷进入人体后，迅速与胆碱酯酶结合生成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致体内乙酰胆碱蓄积，从而出现毒蕈碱杨症状和烟碱样症状[4]。因有机磷中毒的病理过程较复杂，当救治不及时、治疗药物使用方法不当，中重度患者所吸收的有机磷可通过血脑屏障，抑制脑部呼吸中枢神经系统，极易并发呼吸衰竭[2]。文献报道，有机磷中毒患者并发呼吸衰竭是其死亡的主要原因[5]。

本文对125例有机磷中毒患者的病历资料进行回顾性分析，结果显示，患者主要为文化水平较低的中年务农人员，以女性居多，可能与该部分人群受教育程度低、生存压力较大、心理抗压能力较弱有关。本地区以每年6、7月份为中毒高峰，可能与年中为农忙时节，农业工作者较易产生矛盾有关。所以基层医院应在农村开展心理健康咨询和健康教育，及时疏导基层人民的负面情绪；基层干部应及时了解及调解农村家庭的日常矛盾，从而减少服用农药自杀的发生。

综上所述，急性有机磷中毒主要发生于文化水平较低的中年农民，女性居多，大部分为有意中毒。急性有机磷中毒易致呼吸衰竭，应早期、积极治疗。普及有机磷农药的正确使用和管理知识，及时疏导基层人民的负面情绪、调解矛盾，在预防有机磷中毒中具有重要意义。

【参考文献】

[1]刘莉，王正康，车丽琴.急性有机磷中毒使用长托宁和阿托品临床80例分析[J].四川医学，2012,33（5）：844-846.

[2]黄珊.有机磷中毒并发呼吸衰竭的影响因素分析[J].医学综述，2014,20（13）：2485-2487.

[3]贾大红，何红英.243例有机磷中毒病人的急救与护理[J].护理研究，2010,24（11）：3045-3046.

[4]胡守亮，程骏章，刘俊成等.持续缓慢低效血液透析在急性重症有机磷中毒患者中的应用[J].内科急危重症杂志，2013,19（2）：119-120.

[5]李奕冰，张国秀，李洁等.有机磷中毒合并呼吸衰竭患者继发肺部感染的相关危险因素分析[J].中国医师进修杂志，2014,37（25）：29-31.