156例高危妊娠产妇的临床治疗及高危因素分析

156例高危妊娠产妇的临床治疗及高危因素分析

李晓林1高永梅2

李晓林1高永梅2

(1四川省广元市妇幼保健院妇产科628000;2吉林省吉林大学第一医院130000)

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0083-01

【摘要】目的探讨高危妊娠产妇的高危因素，加强高危妊娠的产妇的管理和追踪服务，用于指导高危妊娠产妇的临床治疗。方法回顾性分析了2010年1月～2011年8月我院收治的156例高危妊娠产妇的临床资料，并与同期156例正常孕妇作比较，比较两组孕妇分娩后胎儿窒息、死亡情况。结果高危因素排在前7位的是宫内窘迫、妊娠期高血压、胎位异常、骨盆异常、年龄≥35岁、人工流产≥2次、轻度贫血。156例高危孕妇新生儿窒息率12.2%，围产儿死亡率7.69%，较正常孕妇（分别为1.92%、1.28%）有明显差异（P<0.05）结论针对高危妊娠产妇的高危因素，应加强孕前保健、孕期保健，对高危妊娠产妇进行专项管理，及时追踪，为提高母婴安全和干预措施的制定提供科学依据。

【关键词】高危妊娠高危因素孕期保健干预措施

高危妊娠是指在妊娠期存在着某种病理或致病因素可能会危及孕妇、胎儿或新生儿生命，或导致难产的妊娠[1]。高危妊娠除直接影响母婴健康外,也是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因[2]。因此对于高危妊娠患者的监测及管理是围生期母婴儿的安全最核心问题，做好孕期保健工作可以预防妊娠期疾病,对孕母及胎儿所出现的异常状况可以及早发现、及早诊治，从而促进母儿健康。

1资料与方法

1.1一般资料

本组我院收治的156例高危妊娠产妇年龄25～39岁，平均(29.1±3.6)岁，初产妇121例，经产妇35例；经阴道分娩者45例，剖宫产者111例。正常孕妇156例，高危孕妇和正常孕妇一般资料经检验差异无统计学意义，具有可比性。

1.2筛查的标准及方法

根据2002年修订的高危妊娠评分标准统计规定的，可导致难产或对孕妇、胎儿和新生儿生命安全造成危害的高危因素进行评分。从早孕开始在妇产科门诊进行建卡，并详细询问病史、体格检查及有关辅助检查等手段进行高危妊娠因素的初筛和登记,及时发现、处理妊娠期合并症及并发症，使高危因素及时得到处理和缓解。依照评分结果将高危情况分为三级：5分（A级）、10分（B级）和20分（C级），有两种以上高危因素时总评分由各单项相加累计，高危级别则由单项中最高者记录。在每级评定中，累计分值越高，危险程度越大。发现重度高危孕产妇需及时转诊，并落实专人追踪、随访。对所有高危孕产妇及其胎儿，新生儿进行全程监护管理至28天。高危筛查的重点为：孕妇的异常妊娠分娩史、基本情况、妊娠合并症、社会和环境因素及妊娠并发症等，固定因素以不良孕产史、流产2次以上，年龄≥特征35岁，为不可改变的高危因素。胎位不正、羊水量异常、宫内发育迟缓、妊娠期高血压疾病、先兆流产等为动态因素，可经积极有效的治疗进行去除或降低。

2结果

2.1高危因素

本组高危因素排在前7位的是宫内窘迫、妊娠期高血压、胎位异常、骨盆异常、年龄≥35岁、人工流产≥2次、轻度贫血、其他。

高危主要因素构成比及顺位见下表

2.2两组新生儿情况

156例高危孕妇新生儿窒息19例，占12.2%，围产儿死亡16例，占7.69%；正常孕妇156例新生儿窒息3例，占1.92%，围产儿死亡2例，占1.28%.两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1高危因素

本组前7位的高危因素为宫内窘迫、妊娠期高血压、胎位异常、骨盆异常、年龄≥35岁、人工流产≥2次、轻度贫血。与冯艳丽[3]研究结果基本相似，提示在妊娠期预防保健中尤其应加强对妊娠期高血压的管理，及时纠正胎位异常并有效预防宫内窘迫的发生，同时，人工流产2次以上、高龄初产妇、贫血、巨大儿等是较常见的危险因素。人工流产次数增多是现代人们的性观念逐步开放、婚前性行为增多、避孕节育等保健知识缺乏有关。由于人工流产可能导致产妇产后大出血、产褥期感染、胎盘粘连、围产期死亡率增加，故要加大对孕龄人群性保健知识的宣传，以使其充分认识和重视人工流产对育龄妇女的危害。还要加强对产后、人工流产后计划生育的管理。当今社会高龄孕妇尤其是高龄初产妇越来越多，而高龄孕妇的妊娠期合并症如糖尿病、高血压、子宫肌瘤等及死胎、早产儿、巨大儿等发生率较正常孕龄妇女显着增加[4]，故提倡最佳生育年龄的同时，加强对高龄初产妇的妊娠期、围产期保健等。妊娠期贫血也是导致胎儿早产、产后出血等并发症的重要原因之一[5]；巨大儿危险因素主要与产妇妊娠期尤其是妊娠后期饮食不合理、盲目进食、营养过剩有关[6]，因此加强对妊娠后期的营养指导，以有效控制孕妇的体重增长，预防巨大儿发生。胎位不正容易诱发难产，威胁母婴安全。

3.2防治措施

针对上述因素采取措施:①扩大孕前检查及健康教育覆盖面是做好一级预防的有效措施，避免高危因素的产生，避免有高危因素者妊娠，是减少高危因素的前提。②加强高危孕产妇的筛查：高危孕产妇的评定是衡量高危妊娠严重程度的重要指标，根据评分标准对孕产妇的高危因素及高危程度进行评价，及时发现、处理妊娠期的合并症及并发症。③强化产前检查的重要性：让每位孕妇均能按时检查，及时发现、处理妊娠期异常情况。④重视孕妇的营养指导及体重管理：不良的饮食习惯可以导致营养过剩，引起胎儿生长过度，可致孕产妇肥胖及体重增长过度等。⑤心理指导：及时与孕产妇沟通，针对孕产妇存在的心理问题，耐心地讲解，并对家庭成员进行健康指导，使家人多些关爱孕产妇，以消除孕产妇不安的心理，降低由于社会因素导致的难产，减少产后抑郁症的发生。

参考文献

[1]熊庆，吴康敏.妇科保健学[M].北京：人民卫生出版社，2007:141.

[2]周利均，韩建梅，朱锦士.1058例重度高危妊娠相关因素分析与预防[J].当代护士，2008（3）:33-34.

[3]冯艳丽.对高危孕妇高危因素、分娩方式和分娩结局的分析[J].医学创新研究，2008,5(14)：88-89.

[4]柴泽英，唐金娇，曾保金，等.高龄孕妇妊娠结局的分析[J].中国妇幼保健，2010,25(7)：901-902.

[5]明成秋.加强孕期营养指导预防妊娠期缺铁性贫血[J].中国妇幼保健，2010,25(7)：903-904.

[6]安淑银.贫困山区高危妊娠发生率与高危因素的调查分析[J].河北医药，2008,30(6)：802-803.