自体外周血造血干细胞移植骨髓空虚期感染的预防与护理干预

自体外周血造血干细胞移植骨髓空虚期感染的预防与护理干预

常梅芳

（苏州大学附属第一医院江苏苏州215006）

【摘要】目的：探讨自体外周血造血干细胞移植骨髓空虚期感染的预防与护理方法。方法：回顾性分析患者的临床资料，观察其临床特点，总结护理措施。结果：44例行自体外周血造血干细胞移植的患者，3例出现肛周感染，口腔黏膜感染1例，肠道感染1例，其余均未出现感染症状，采取的预防与护理措施恰当。结论：科学恰当的护理干预措施能帮助患者顺利渡过骨髓空虚期，降低感染的发生几率，促进患者早日康复。

【关键词】干细胞移植；感染；护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）26-0266-02

自体造血干细胞移植术（APBSCT），通过动员、采集自体造血干细胞，并在体外冻存，然后给予患者超大剂量的放化疗，再将体外保存的造血干细胞回输给患者，帮助其重建造血[1]，能充分发挥放、化疗的对肿瘤细胞的杀伤效应。因其痛苦少、造血和免疫重建快，外周血肿瘤细胞混入少等优势，越来越有取代骨髓移植之势。但在整个移植期间，护理工作(尤其是预防感染的护理措施)极为重要，现将我科APBSCT期间感染的预防及护理措施总结如下。

1.资料与背景

选择我院2015年1月至2015年12月开展自体外周造血干细胞移植的病人44例，病人在自体干细胞移植前均完善各项常规检查，以排除APBSCT移植术的禁忌症。44例病人中，男性病人22例，女性病人22例，年龄12～68岁，平均年龄（44.3±15.1）岁，患病种类分为：恶性淋巴肿瘤27例，骨髓瘤14例，低危白血病3例。

根据不同病情采用相应的动员方案，待白细胞<1.0×109/L时，用rhG-CSF(惠尔血)300ug/d皮下注射，并且每日检测外周血细胞CD34+细胞含量，当CD34+细胞>10×109/L时用CS3000plus或Spectra血细胞分离机采集外周血造血干细胞，CD34+细胞数量至少2.0×106（受体体重）。

2.护理干预

全环境保护患者剃净头发后经2%葡萄糖酸氯已定抗菌沐浴液，药浴后入100级层流净化病房。净化病房内的墙壁、地面、桌面每日用500ppm的爱尔施消毒液液擦试[2],紫外线照射每日2次，每次0.5小时。进人净化病房内所有物品均须经高压灭菌或化学消毒,患者的饮食均需经微波炉消毒5分钟后再食用，水果制作做成水果羹。工作人员严格执行无菌操作规程。患者的排泄物及污染的物品均须处理后由污物传递窗口送出。

肛周护理每天在患者的晨起、睡前及便后用消炎坐浴散坐浴，时间25～30min，温度40～41℃；预处理期间、骨髓空虚期间易合并消化道粘膜炎，每日要观察患者的大便情况，及时发现排便次数、形状的改变并采取相应的措施。患者肛周有红肿热痛的症状，则采用1:1的无痛碘纱布或棉球对肛周进行湿敷，每日2次，一次15～20min，然后再用微波照射15～20min。若肛周疼痛加剧，则可以增加湿敷的频率，也可再加用利多卡因溶液湿敷[3]。

口腔护理指导病人每天三餐前后、晨起、睡前均要漱口，呕吐、吐痰后也应及时漱口，由于肿瘤病人的免疫力低下，加之抗生素的使用，极易发生真菌感染，漱口水通畅选用制霉菌素溶液或碳酸氢钠液和口泰交替使用；每日观察口腔黏膜，发现黏膜口腔黏膜肿胀、发白但未有破损时可选用饱和盐水涑口，勤漱口可减少口腔内细菌残留，有效保持口腔的清洁。在病情允许的情况下选用软牙刷刷牙，一定要轻柔，千万不要划伤口腔黏膜[4]。

肠道护理大量放化疗等预处理在杀灭肿瘤细胞的同时，也摧毁了正常细胞，如消化道上皮细胞、淋巴细胞等快速生长细胞；上述细胞的破坏易引起消化和免疫功能的紊乱，而导致病人出现恶心、呕吐、味觉改变、便秘、腹泻等消化道不适。加强患者的病情观察，准确记录的大便的数量、性状、次数、颜色及腹泻的伴随症状等，并注意观察患者的意识情况和精神状况，每日晨起测量患者的体重；对于腹痛患者除做好患者的心理护理外，要严格按照医嘱应用解痉、镇痛药[5]；其次是加强用药护理，严格遵照医嘱执行抗生素频率，使血药浓度维持一定水平有效发挥抗生素的作用，并注意观察用药过程中患者的反应情况，发现不良反应立即停止用药，并报告责任医师。

3.讨论

自体造血干细胞移植具有很多优点：无供髓来源问题，理论上所有的患者都能得到移植的机会；无移植物抗宿主病(GVHD)，并发症少，移植相关死亡率低；费用低：年龄较大的患者也可以移植，但是由于自体造血干细胞容易受肿瘤细胞的“污染”，缺乏移植物抗肿瘤作用，复发率较高[6]。

另一方面，大剂量化疗和放疗后，患者处于骨髓抑制状态，抵抗力差，很容易受到感染，严重时甚至威胁患者的生命安全，常反应在肛周、口腔以及肠道等方面。本文涉及的44例患者，经精心治疗与护理后，仅发生肛周感染3例，口腔感染1例，肠道感染1例，效果良好。由此可见做好各方面的护理工作，严密观察病情，严格各项无菌操作，对于减少患者并发症发生具有一定的意义。

【参考文献】

[1]刘红丽,叶志华.自体外周血千细胞移植感染的预防及护理[J].河南职工医学院学报,1999,11(2):50.

[2]赵文娟.造血干细胞移植手术的护理指导[J].中国卫生标准管理,2015,6(11):257.

[3]陈秀明.赛霉安散加珍珠粉用于急性白血病患者肛周感染治疗的护理[J].福建医药杂志,2015,37(4):163-164.

[4]施玉林,盛开梅.造血干细胞移植后口腔排异的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(10):1534.

[5]侯玉洁.白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病的观察及护理[J].中国实用医药,2015,10(22):216-217.

[6]ReichardtVL，BrossartP．DC2basedimmunothempyofB-cellmalignancies[J]．Cytotherapy，2004,6(1):62-67.