剖宫产术后早期产后出血相关因素分析

剖宫产术后早期产后出血相关因素分析

郭进桃

郭进桃（云南省保山市腾冲县腾越镇小西卫生院云南保山６７９１００）

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００３７－０２【摘要】目的：探讨剖宫产术后早期产后出血的相关因素，为临床防治提供参考依据。方法：选取２０１３年１月～２０１５年２月期间我院收治剖宫产产妇９５例为观察组，产后出血１９例（２０．０％），并选择同期阴道自然分娩产妇９５例为对照组，比较分析可能诱发剖宫产产后早期出血的相关因素。结果：观察组９５例产妇，产后出血１９例，发生率为２０．０％，出血量为５００～２０００ｍｌ，产后出血的相关因素，主要包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。结论：导致剖宫产术后早期产后出血的因素较多，以宫缩乏力、胎盘因素为主，应加强产前风险评估，并制定规范的止血措施，降低产后出血发生率，保障母婴健康。

【关键词】剖宫产；产后出血；相关因素；宫缩乏力随着剖宫产技术水平的提高，我国剖宫产率呈现明显的上升趋势。但是剖宫产术后可能出现各种并发症，而产后出血是威胁产妇生命安全的重要因素，约有２５％产妇死亡的原因为产后出血［１］。因此，明确剖宫产术后出血相关因素，对于制定防治措施具有重要因。本研究选取我院剖宫产产妇与自然分娩产妇各９５例，比较产后出血相关因素，为临床防治提供有价值依据，现报道如下。

１资料与方法

１．１一般资料随机选取２０１３年１月～２０１５年２月期间我院收治的剖宫产产妇９５作为观察组，剖宫产术后，１９例患者出现了不同程度的产后出血，占比为２０．０％，患者年龄２５～３７岁，平均年龄（３０．２±２．３）岁，孕周３８～４２孕周，平均孕周（４０．４±２．１）孕周，初产妇１３例、经产妇６例。选择同期我院收治的阴道自然分娩产妇９５例为对照组，产后出血３例，发生率为３．１６％，产妇年龄２４～３５岁，平均年龄（２８．４±２．４）岁，孕周３８～４２孕周，平均（４０．３±２．４）孕周。１．２诊断标准根据世界卫生组织关于产后出血的临床诊断标准，胎儿娩出后２４ｈ内出血总量超过５００ｍｌ为产后出血。本研究产妇用容积法与称重法计算产妇产后出血量［２］。１．３治疗方法给予产后出血产妇行及时、有效的止血干预。对于剖宫产术后早期产后出血患者，给予宫腔填纱治疗，并注射静脉宫缩素，同时给予子宫按摩、切口裂伤缝合或子宫动脉结扎［经止血措施无效，出血量较大者，给予切除子宫治疗。止血干预中，应采取有效的预防感染、避免失血过多措施［３］。１．４统计学处理本研究数据资料均采用ＳＰＳＳ１４．０软件包进行处理，计量资料用均数±形式表示，用ｔ检验，计数资料用百分率（％）形式表示，用卡方检验，以Ｐ＜０．０５表示差异显著，具有统计学意义。２结果２．１两组产后出血情况比较观察组产后出血１９例，产后出血率为２０．０％；对照组产后出血３例，出血率为３．１６％，明显低于观察组出血率，组间比较差异明显（Ｐ＜０．０５）。观察组平均出血量为（１０５９．４±１２０．４）ｍｌ，明显高于对照组平均出血量（６７０．４±８９．３）ｍｌ，差异明显具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体见表１。

３讨论

剖宫产为产科常见手术，随着剖宫产手术的提高，以及产妇对自然分娩恐惧感的增加，使得产科剖宫产率呈现上升趋势，导致剖宫产术后出血发生率也明显上升。产后出血如果无法及时止血，发展为凝血功能障碍，则只得行子宫切除术，严重出血时对产妇生命安全可构成严重威胁［４］。

本研究选取了我院两年来收治的剖宫产产妇９５例，产后出血１９例，探讨产后出血的相关因素，结果显示：１９例剖宫产术后早期产后出血相关因素主要包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。其中，宫缩乏力１１例（５７．８９％）、胎盘因素３例（１５．７９％）、软产道损伤３例（１５．７９％）及凝血功能障碍２例（１０．５３％），且观察组产后出血率、出血量均明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

根据本研究的结果，导致产妇剖宫产产后出血最常见的因素为宫缩乏力，这一因素也是导致产后出血的主原。由于产妇精神高度紧张等因素，可导致子宫收缩乏力。产妇不了解产程、医院陌生环境、对医护人员的不信任感等，均可导致产妇精神紧张。所以，要求给予产妇有针对性的产前心理干预，使产妇尽快熟悉院内环境，并建立良好的护患关系，缓解产妇精神紧张情绪，避免产程中出现子宫收缩乏力情况［５］。

软产道损伤也是剖宫产产妇产后出血重要因素，由于胎儿体积过大、产力过大、过快及会阴受压水肿等，可导致软产道损伤，从而诱发产后出血。而胎盘因素主要为胎盘剥落不全、胎盘粘连等，导致部分胎盘与子宫壁分离，滞留于子宫内，影响产妇子宫收缩，进而诱发产后出血。凝血功能障碍也是产后出血的一个因素，需要给予重视。

综上所述，剖宫产术后早期出血的因素较多，以宫缩乏力与胎盘因素为主，应采取有效措施，降低术后出血发生率，保障产妇安全。

参考文献［１］高英杰．剖宫产术后早期产后出血相关因素的临床分析［Ｊ］．中外医疗，２０１５，２３（０４）：１８．１９＋７５．［２］曾源娇．瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析［Ｊ］．中国医药科学，２０１５，２５（０２）：６６．６９．［３］刘辉．剖宫产术后产后出血相关因素分析［Ｊ］．医药论坛杂志，２０１４，２５（０５）：９４．９５．［４］李淑蓉．县级医院剖宫产术后早期产后出血相关因素分析及治疗［Ｊ］．大家健康（学术版），２０１４，１８（０５）：１３７．１３８．［５］郑九生，黄维新．剖宫产术后早期产后出血相关因素分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１３，２４（０７）：２６．２８．