丙泊酚和依托咪酯联合芬太尼静脉麻醉用于高龄患者无痛胃肠镜诊疗效果观察

丙泊酚和依托咪酯联合芬太尼静脉麻醉用于高龄患者无痛胃肠镜诊疗效果观察

李元

（六盘水市钟山区人民医院；贵州六盘水553000）

摘要：目的旨在探讨依托咪酯和丙泊酚分别联合芬太尼麻醉用于高龄患者无痛胃肠镜诊疗麻醉效果。方法选择我院于2014年1月至2015年10月收治120例行无痛胃肠镜检查的老年患者分为依托咪酯组和丙泊酚组，依托咪酯组选择依托咪酯联合芬太尼麻醉，丙泊酚组选择丙泊酚联合芬太尼麻醉，对比两组患者在麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后2min（T2）、手术结束时（T3）时刻的MAP、HR、SPO2值变化情况，比较两组患者的麻醉起效时间、意识恢复时间、手术时间；比较两组患者的麻醉效果、术后60min的视觉模拟疼痛评分（VAS）。结果在T1时刻依托咪酯组与丙泊酚组患者的MAP、HR、SPO2检测值比较无明显差异（P>0.05）；在T2、T3时刻，依托咪酯组的MAP、HR检测值显著高于丙泊酚组患者（P<0.05）；两组患者在各个时刻的SPO2检测值比较无明显差异（P>0.05）；依托咪酯组的麻醉起效时间60.6±10.2（s）显著低于丙泊酚组69.4±11.4（s）（P<0.05）；依托咪酯组的意识恢复时间6.5±2.4（min）显著高于丙泊酚组5.2±1.8（min）（P<0.05）；两组患者的手术时间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；依托咪酯组麻醉效果高于丙泊酚组，依托咪酯组的麻醉效果分布显著优于丙泊酚组（P<0.05）；依托咪酯组的VAS评分显著低于丙泊酚组（P<0.05）。结论依托咪酯和丙泊酚均具有优质的麻醉药，需要辅以其他镇痛药，临床应用中应视患者具体情况选择最佳用药。

关键字：依托咪酯；丙泊酚；芬太尼；高龄患者；无痛胃肠镜

胃肠镜检查属于上消化道疾病的重要诊疗手段之一，临床中，常将其联合镜下病理活检作为诊断消化道疾病“金标准”[1]，但该方式需通过咽喉部将胃肠镜伸入患者胃部，属于一种侵入性检查，易导致患者咽部不适、呕吐、恶心和窒息。故需对患者咽喉部表面进行麻醉以达到无痛胃肠镜诊疗。常规无痛胃肠镜诊疗麻醉多选用短效类麻醉药，其中包括依托咪酯和丙泊酚，二者麻醉效果均明显，但关于何为最佳，尚存在较多争论。本文选择我院于2014年1月至2015年10月收治120例行无痛胃肠镜检查的老年患者作为研究对象，旨在探讨依托咪酯和丙泊酚分别联合芬太尼麻醉用于高龄患者无痛胃肠镜诊疗麻醉效果，现将研究结果总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院于2014年1月至2015年10月收治120例行无痛胃肠镜检查的老年患者作为研究对象，其中高血压病史63例、冠心病病史44例、脑血栓史20例、肝硬化10例。采用随机数字表法分为依托咪酯组60例，丙泊酚组60例。依托咪酯组，男32例，女28例，年龄在65岁~83岁，平均年龄（71.61±2.13）岁，体质量45~83kg，平均体质量（55.2±5.3）kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级36例，III级24例。丙泊酚组，男31例，女29例，年龄在66岁~82岁，平均年龄（72.15±2.92）岁，体质量46~82kg，平均体质量（54.8±5.6）kg，ASA分级Ⅱ级38例、III级22例。两组患者性别、年龄、体质量、ASA分级不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[2]：（1）胃肠道不适，诊断需行消化内镜辅助诊疗；（2）术前ASA分级处于I~III级；（3）年龄≥65岁；（4）无严重心肺功能不全及房室传导阻滞；（5）射电分数（EF）为40%~50%，PaO2为40%~60%；⑥均签订知情同意书。排除标准[3]：（1）合并严重肺部及呼吸道疾病；（2）有常规或无痛内镜检查禁忌证；（3）有精神类疾病，治疗依从性差。

1.2麻醉方法

全部患者术前8h内无进食，4h内无饮水，入胃镜室后选择瑞博PM-9000MA+多功能心电监护仪（购自湖南省瑞博科技有限公司）分别对两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）进行监测，建立静脉通道输注乳酸钠林格氏液10ml/kg•h-1，后面罩吸氧，2~4ml/min，静脉注射盐酸芬太尼（宜昌人福药业公司生产，国药准字H42022132）2~3μg/kg，待5min后。丙泊酚组患者静脉注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282）1~1.5mg/kg，依托咪酯组患者静脉注射依托咪醋（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字：H20020511）0.15~0.3mg/kg，至患者睫毛反应消失后，开始进行胃肠镜检查。检查过程中，患者若有肢体活动，可视情况追加丙泊酚0.5~1mg/kg，依托咪醋0.1~0.15mg/kg。

1.3观察指标

监护并记录两组患者在麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后2min（T2）、手术结束时（T3）时刻的MAP、HR、SPO2值变化情况，并比较两组患者的麻醉起效时间、意识恢复时间、手术时间；比较两组患者的麻醉效果、术后60min的视觉模拟疼痛评分（VAS）。麻醉效果分级：分为优、良、差三个级别，优：患者麻醉效果好、循环、呼吸较平稳，患者无体动；良：患者麻醉效果较好、循环、呼吸较有轻微波动，患者术中有体动出现，但手术操作可以完成；差：手术过程中患者体动明显，不能完成手术操作。后60（min）的疼痛评分效果评估，采用视觉模拟评分法，完全无痛为0分、疼痛剧烈难以忍受为10分，根据患者主观疼痛情况及医师观察结果进行评分。

1.4统计学分析

SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料以（）表示，两组患者不同时间的MAP、HR、SPO2（%）采用重复测量的方差分析，两组间麻醉起效时间、意识恢复时间、手术时间、取卵个数、VAS评分比较采用两组独立样本t检验；两组麻醉效果、不良反应发生率比较采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的MAP、HR、SPO2检测值比较结果

在T1时刻依托咪酯组与丙泊酚组患者的MAP、HR、SPO2检测值比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；在T2、T3时刻，依托咪酯组的MAP、HR检测值显著的高于丙泊酚组患者且差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者在各个时刻的SPO2检测值比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。详见表1。

3讨论

常规胃肠镜具有诊疗及留院观察时间短，经济适用、安全性高等特点，已经成为临床中常用胃肠疾病诊断方式之一。高龄患者由于各器官功能衰退，造成常规胃肠镜检查存在较高风险。胃肠镜检查可刺激交感神经末梢分泌大量去甲肾上腺素[4]，激活肾素血管释放大量紧张素，刺激交感缩血管神经产生冲动，增加机体内茶酚胺表达，导致老年患者血流动力学异常，而老年患者呼吸系统对异常改变适应能力和代偿能力较差[5]，因此，常规胃肠镜易到底老年患者心脑血管意外，而麻醉状态下无痛胃肠镜检查则可有效减轻机体应激反应，保证老年患者循环稳定，有效避免其发生心脑血管意外事件。

依托咪酯和丙泊酚均可复合芬太尼对行胃肠镜检查患者进行麻醉，麻醉效果缓和有效，可有效维持血压、脉搏、心率平稳，且苏醒快，安全系数相对高，但二者孰优孰劣，尚无定论。在本研究中，T1时，依托咪酯组MAP、HR、SPO2检测值近似丙泊酚组患者，差异不具有统计学意义（P>0.05）。这可能因为麻醉前，患者经过注射芬太尼达到较好镇痛效果，无麻醉剂注入，心跳、脉搏、呼吸均和正常清醒时一致。由于无论依托咪酯还是丙泊酚，均只镇静，不镇痛，故本研究使用芬太尼作为镇痛处理。芬太尼是当前主流止疼药，不仅可镇痛，还能缩短术后的苏醒时间。本研究中，在T2、T3时，依托咪酯组的MAP、HR检测值显著的高于丙泊酚组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，患者在接受麻醉后，丙泊酚对患者麻醉深度要比依托咪酯高，这是因为丙泊酚通过对神经元细胞内多种氨基酸受体相互作用，主要抑制人体脊髓、脑干等神经生命中枢的兴奋度以实现麻醉，其主要用于大手术的全身性麻醉，故麻醉深度高，麻醉时间长，而依托咪酯属于短效类的麻醉药，其对生命神经中枢的抑制较丙泊酚要略弱，但其见效快，麻醉时间短，能维持麻醉后各项生命指标保持平稳，且易被人体代谢，毒副作用少，相对安全。在研究中，显示依托咪酯组的VAS评分显著低于丙泊酚组，这是因为依托咪酯和丙泊酚均无镇痛效果，需符合镇痛药剂瑞芬太尼。

综上所述，依托咪酯和丙泊酚均具有优质的麻醉药，但都不具有镇痛作用，需要辅以其他镇痛药以弥补此项不足。在对老年患者行无痛胃肠镜检查时，医护人员要密切观察患者，适当调整其头部保持呼吸畅通，若患者出现抽动，适量追注麻醉剂和止痛剂，在手术后还需进行止吐、防呕及降压治疗，积极减缓及停止不良反应，提高患者满意度。

参考文献：

[1]朱琼,郑吉卫,朱朋朋.依托咪酯-异丙酚混合液在老年人无痛胃镜的应用[J].中国药物与临床,2015,(08):1162-1163,1164

[2]袁建伟.瑞芬太尼联合依托咪酯在老年患者胃肠镜麻醉中的应用效果[J].中国继续医学教育,2015,01(04):192-193

[3]赵云卫.无痛胃肠镜预注小剂量异丙酚抑制依托咪酯肌颤的临床观察[J].医药前沿,2015,02(07):209-210

[4]刘晓华.瑞芬太尼与依托咪酯在老年胃肠镜麻醉中的应用价值探究[J].现代诊断与治疗,2015,(10):2263-2264

[5]蔡瑞东.依托咪酯加丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果观察与评价[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,02(49):69-69.