2010年-2015年镇沅县医院门诊妇女宫颈癌筛查结果分析

2010年-2015年镇沅县医院门诊妇女宫颈癌筛查结果分析

张新梅

云南省普洱市镇源县人民医院妇产科云南镇沅666500

摘要：目的分析2010年-2015年镇沅县人民医院妇产科门诊妇女宫颈病变情况，为宫颈癌筛查提供参考依据。方法选取2010年01月～2015年06月镇沅县人民医院门诊健康查体农村妇女51630例，研究对象行液基细胞学检查和HPV检测，结果异常者继续行阴道镜检查和活组织病理学检查，对结果进行回顾性对比分析。结果51630例农村妇女中，细胞学异常总数667例，检出率为1.29%。其中ASCUS有499例，比例最高。51630例农村妇女中，高危型HPV感染阳性为593例，约1.15%，细胞学异常的667例患者中，HPV阳性为482例，约72.26%。TBS诊断中低度鳞状上皮内病变（LSIL）LSIL及以上与阴道镜病检符合率为71.81%，细胞学和HPV均为阳性的TBS诊断中，LSIL及以上与阴道镜病检符合率为86.93%，P＜0.05。结论采用液基细胞学联合HPV检测能够有效的诊断出宫颈病变，值得在临床上推广应用。

关键词：宫颈癌；筛查；液基细胞学；HPV检测

宫颈癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。据统计，我国每年宫颈癌新发病例约13万人，占世界宫颈癌新发病例总数的28%［1］。发达国家的经验显示，对育龄妇女进行宫颈癌前病变的检查，及早发现癌前病变或早期宫颈癌，是宫颈癌防治中最有效的措施。近年来镇沅县人民医院妇产科对门诊患者进行宫颈癌的健康教育和宣传来提高农村妇女对宫颈癌的认知，并鼓励患者进行宫颈癌筛查，包括宫颈液基薄层细胞制片法检查和HPV检测。现将对镇沅县农村妇女对宫颈癌筛查情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年01月～2015年06月镇沅县人民医院妇产科门诊健康查体农村妇女51630例，其中，2010年7351例，2011年8438例，2012年8378例，2013年9673例，2014年12688例，2015年5102例，年龄35～59岁，平均（46.50～51.50）岁。所有入选人员检查前3天均没有性生活、阴道用药和阴道冲洗，避免干扰结果。

1.2方法

1.2.1标本采集1.细胞学检查（TCT）：用棉球轻轻擦去宫颈表面分泌物，将专用宫颈取样刷插入子宫颈管内，保持适当压力围绕宫颈顺时针旋转五圈，收集脱落的宫颈管细胞将取样刷置入保存液中。2.HPV检测：HPV基因分型检测试剂盒，由凯杰企业管理（上海）有限公司提供，取样刷在患者的宫颈口部位按照逆时针方向转动3圈，然后停留10秒，将取样刷置入保存液中，一次性检测13种高危亚型，包含HPV-16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。

1.2.2诊断及分类诊断采用ＴＢＳ分级报告系统。即分为正常范围（WNL）、无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）和不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC-H），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC）；不典型腺上皮细胞（AGC），腺原位癌（AIS）和腺癌（AC）。宫颈细胞学检查发现AS-CUS及以上者为细胞学阳性。HPV-DNA检测值＞1，为HPV结果阳性。细胞学检查和HPV检测其中一项结果为阳性，则行阴道镜检查和活组织病理学检查。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1镇沅县农村妇女门诊宫颈癌筛查情况51630例农村妇女中，细胞学异常总数667例，检出率为1.29%。其中ASCUS有499例，占74.81％；ASC-H有7例占1.06％；LSIL有124例，占18.59％，HSIL有37例占5.55％。51630例农村妇女中，高危型HPV感染阳性为593例，约1.15%，细胞学异常的667例患者中，HPV阳性为482例，约72.26%。见表１。

2.2阴道镜活检病理检查结果

细胞学检查和HPV检测其中一项结果为阳性，共778例女性行阴道镜检查，满意阴道镜检查评估为阴性的有189例，观察3～6月后复查细胞学未见异常，阴道镜检查有阳性发现的有例589，行宫颈活组织病理学检查。结果提示，慢性宫颈炎347例（58.91%），宫颈上皮内瘤变CIN213例（36.17%），其中CINⅠ82例（13.89%），CINⅡ24例（4.16%），CINⅢ64例（10.69%），原位癌43例（7.43%），宫颈浸润癌29例（4.92%）。TBS诊断中低度鳞状上皮内病变（LSIL）LSIL及以上与阴道镜病检符合率为71.81%，细胞学和HPV均为阳性的TBS诊断中，LSIL及以上与阴道镜病检符合率为86.93%，P＜0.05。见表2。

3讨论

宫颈癌是目前为数不多的有明确的发病因素和发病过程的恶性肿瘤，这一特点为普查普治提供了机会［2］。宫颈癌是世界卫生组织唯一建议在世界范围内广泛开展筛查的肿瘤，国际上有很多发达国家通过实施较好的筛查体系显著降低了宫颈癌的发病率和死亡率，但有很多发展中国家由于经济问题尚没有完备的筛查计划和条件，我国从20世纪50年代末开展宫颈癌的防治工作，通过连续普查普治，显著降低了宫颈癌的患病率和死亡率［3］。

由于农村妇女所在生活环境中传统观念的影响，对于两性健康的话题羞于启齿，宫颈癌预防观念较为淡漠另外，较为偏远的农村难以接受到宫颈癌和宫颈癌筛查相关的宣传信息，难以让农村妇女正确全面及时地了解宫颈癌和宫颈癌筛查［4］。针对上述问题，我院自2010年以来，对门诊就诊的患者免费发放宫颈癌前筛查的相关资料，利用图片、音频等媒体宣传工具及时有效地向农村妇女传达宫颈癌和宫颈癌筛查的相关知识，宣传筛查的重要性，鼓励患者参与宫颈癌前筛查。截止2014年12月，参与筛查的女性人数逐年增加。

宫颈癌的发生、发展有一个由量变到质变、渐变到突变的过程，这个过程可存在多年，这是早期发现宫颈癌及癌前病变的绝好时机［5］。如果能在癌前病变阶段被确诊并进行治疗和监测，可以有效地降低宫颈浸润癌的发生率和病死率[6]。高危型HPV病毒持续感染，已被研究证实为宫颈癌前病变和宫颈癌发生、发展的必要因素［7］。所以本研究将液基细胞学检查与HPV检测联合进行宫颈癌筛查，目的是减少由于单一检查的假阴性而造成的漏诊。并且，本研究也发现，细胞学和HPV均为阳性的患者的TBS诊断与阴道镜病检符合率要高于单一细胞学检查阳性的患者，差异有统计学意义。

总之，提高农村妇女对宫颈癌前病变及宫颈癌的认识，引导其积极参与宫颈癌筛查，能早期发现和诊断宫颈癌前病变，给宫颈癌的早期诊断提供了机遇，从而降低宫颈癌的病死率并改善预后。对于保障和增进农村妇女健康，促进家庭幸福，社会和谐都具有十分重要的意义。

参考文献：

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[3]杨玲，皇甫小梅，张思维，等．中国20世纪70年代与90年代子宫颈癌死亡率及其变化趋势［J］．中国医学科学院学报，2003，25（4）：387．

[4]耿润梅.农村妇女对宫颈癌筛查及其认知状况的调查研究[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：113-115.

[5]赵同香，邓小虹，韩历丽，等．宫颈癌筛查工作评价指标探讨［J］．中国妇幼保健，2012，27（35）：5659－5660.

[6]宗晓亮，申艳霞，贾志霞.液基细胞学联合HPV基因分型检测在宫颈癌前病变筛查中的应用分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（12）：2743-2745.

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