小儿静脉穿刺体会

小儿静脉穿刺体会

张玉兰

张玉兰（吉林省延边大学附属医院儿科吉林延吉133000）

【摘要】小儿静脉输液是儿科临床给药的重要途径之一，本文对小儿静脉穿刺中操作技巧在临床中的应用进行总结和分析，浅谈护理体会。

【关键词】静脉穿刺儿科护理

小儿静脉输液是儿科临床给药的重要途径之一，是药物通过静脉通道进入血液以致全身各个脏器，达到治疗目的的方法，其特点是作用迅速，疗效快，是临床上最常用的给药方法。故静脉穿刺成为临床上最基本最常用的护理技术操作之一，是儿科护士应具备的一项最基本的诊疗技术操作。也是确保患者治疗乃至危重患者抢救成功与否的关键。其水平的高低直接关系到为治疗和抢救赢得宝贵时间、提高护理质量和工作效率。

1动静脉鉴别

动脉外观呈紫红色，触之有搏动感，一般较粗，充盈时弯，管壁较厚，不易压瘪，易滑动，血流呈离心方向流动。

静脉外观呈微蓝色，触之无搏动，一般较细，管壁薄，易压瘪，不易滑动，血流呈向心方向流动，回血呈暗红色，液体滴入顺利，皮肤不变色。

2穿刺部位的选择

2.1早产儿、新生儿早产儿胎脂覆盖血管此时可用石蜡油先拭去胎脂，再用酒精擦几下即可提高穿刺成功率。新生儿头部皮肤红润，有时看不清血管的走向，这时可以用酒精棉签在患儿前额上轻轻擦几遍即可。由于皮下脂肪少、头皮薄、血管表层纤细、皮肤光滑不易固定，静脉穿刺前剔去毛发，用乙醇、碘酒消毒后头皮针(一般选用4～5.5号)呈10°角左右进入，进针要轻浅。

2.2肥胖患儿皮下脂肪多，血管不暴露，静脉沟的深浅度不一，应全面仔细选择血管，可采用按摩热敷、拍打的方法使静脉血管暴露。头皮穿刺时可采用食指指肚触摸法，触摸有一凹陷，静脉血管位于凹陷内，血管固定不滑动，穿刺角度要大一些，约30°左右，力度要适中。对可见而又细小的静脉稍加按压也可提高穿刺成功率。

2.3营养不良、消瘦的患儿血管细、壁细、弹性差、血管滚动。穿刺时应左手绷紧皮肤进行穿刺。

2.4脱水休克患儿血容量不足，血管收缩不充盈，故静脉血管塌陷，弹性较差，血管充盈度欠佳，出现扁状血管。同时由于水分丢失，血液黏稠，影响回血，穿刺时易堵塞针头。因此，应选择较粗血管进行穿刺。

2.5水肿的患儿组织水肿，血管不易看清，静脉沟不易触及。可在手背或足背先按摸皮肤，并用拇指按压血管周围的浮肿部位使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使静脉显露，此时立即消毒穿刺。因此组织内的渗液未全消退，进针要比平时略深。

2.6长期静脉穿刺患儿血管破坏多、穿刺困难者或脱水及循环不良、血流缓慢者，进针后无阻力，有落空感、未见回血，可用手指捏输液管回抽一下，也可用注射器轻轻抽吸。见回血或不见回血，皮肤表面无隆起，皮肤无变白，证实穿刺成功。

2.7皮肤较黑的患儿选好血管后，用拇指压迫穿刺部位片刻，按压后的皮肤暂时发白，可以看清血管，立即进行穿刺。

3穿刺技巧

穿刺一般采用直刺法，左手撑开皮肤固定血管，右手持针，使针头与皮肤呈10°～15°角，刺入皮肤后，根据血管粗、细、曲、直在皮肤内潜行0．5～1．0cm，由浅入深，缓慢进入血管，要手眼配合地恰到好处，进针时眼睛要同时看两点，一是针尖穿刺的血管，二是观察与头皮针连接的软管的回血情况，见回血后即停止进针，检查回血是否通畅，确定在血管内即固定好血管。

常规消毒穿刺皮肤，操作者左手拇指、食指消毒后，绷紧患儿皮肤，固定静脉，右手持针，针头斜面向上。一般1～3岁儿童头部血管呈网状，选择无静脉瓣处进针。其穿刺步骤为：(1)先将输液器调节器向上移(一般距茂菲滴管14～16cm时回血率较高)。(2)距穿刺点向后移0.3cm左右处进针。

小儿头部静脉穿刺不成功的，特别是由于疾病不能进食，脱水的患儿头部血管不充盈、弹性不好，穿刺后易外渗，患儿可选择手、足、腕、踝部静脉进行穿刺，因手足部出汗少，没毛发，便于固定。

4逆向穿刺的应用

目前认为逆向穿刺的优点有：①逆向穿刺较顺向穿刺成功率高；②易于固定，不影响活动；③充分利用末梢小血管，避免静脉炎发生，在穿刺血管损坏多而无法输液时，逆向穿刺是一种有效的方法；④与静脉插管、静脉留针相比，血管损伤小，操作方便。逆向静脉穿刺输液能较好地解决操作者选择靠近关节静脉进针时的支点和角度，又可将针柄妥善固定手背、前臂，故患儿活动时穿刺针较少发生移位。同时，逆向静脉穿刺由于血管弹性好，能提高输液速度达标率。小儿好动，极易穿破血管或针头滑脱导致液体外渗，而逆向穿刺操作简便，使得针梗及针柄位于手背上，易于固定，不易造成液体渗出，不仅可应用于上肢静脉输液，也可应用于颈外静脉输液，可以作为儿科疾病抢救、输液治疗时的一种有效手段。

5注意事项

在小儿静脉穿刺过程中，技术娴熟对穿刺成功率起着决定作用，静脉穿刺成功与否，不仅取决于技术水平，有时也受心理不良情绪、周围环境的干扰和影响。护士应加强自身修养，使自己具备良好的心理素质。要保持良好的心态，在穿刺过程中，如遇患儿家属态度恶劣，要冷静对待，这样可提高穿刺成功率。同时也要培养对病人的责任心、同情心，要有高度的敬业精神，特别是儿科护士。要不断学习，刻苦钻研技术，练就过硬的本领，为病人服务。

综上所述，作为一名儿科护士，应以护士特有的高度责任心、同情心、敬业精神及最佳心理状态、加强自身修养，用手指去感觉，用心灵去体会。在实践中不断大胆地摸索并总结经验，力争在最短时间内减轻他们的病痛，以最小的痛苦，最大的成功，提高静脉穿刺成功率，取得患儿及家属的信任和支持，配合临床治疗，使患儿尽早康复。

参考文献

[1]王晨，付丽．儿科静脉穿刺护理体会[J]．中外健康文献，2011，16（8）：329-330．

[2]王淑芬．小儿头皮静脉穿刺的技巧[J]．实用医技杂志，2007，6(13)：121—122．