跟骨骨折外固定护理

跟骨骨折外固定护理

夏晶晶

夏晶晶（上海交通大学附属第一人民医院<南院>骨科201620）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0334-02

【关键词】跟骨骨折钢板外固定支架

护理跟骨骨折占全身骨折的2%，是常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%。钢板外固定治疗跟骨骨折固定确切，组织损伤小，感染率低，可早期功能锻炼，特别适用于骨质疏松和皮肤血运不良患者，其临床治疗效果与手术切开复位内固定临床报道效果无名显区别。现将护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共32例34足，其中男21例23足，女11例11足；年龄22～58岁，平均38岁。左侧19例，右侧15例(其中包括双侧跟骨骨折3例)。致伤原因：高处坠落伤21例，车祸伤7例，摔伤2例，砸伤及其他合并伤4例。所有患者均行跟骨侧位和轴位X线片。24例行常规CT扫描，8例行螺旋CT重建，其中跟骨关节内骨折行跟骨Broden位CR片。按照Sanders骨折分型：Ⅰ型3足，Ⅱ型12足，III型15足，Ⅳ型4足。

1.2术前准备所有患者术前均摄X线平片诊断跟骨骨折，确定骨折线的基本情况，后关节面有移位时，除标准的正、侧、轴位X线平片外，还应该拍跟骨的Borden位X线片。并行水平面和额状面摄跟骨CT检查，必要实行螺旋CT重建。

1.3手术方法采取硬膜外麻醉或腰麻，患者俯卧位，在C型臂监测下，摄Broden位X线片，在跟骨结节处由内向外横穿人1枚直径为4mm的斯氏针，若为舌状骨折或粉碎性骨折，斯氏针应穿人最上方骨块上，助手双手握持小腿中上段并维持髋关节伸直，膝关节于屈曲90。另一助手握住前足，踝关节跖屈30。术者牵引斯氏针进行复位，然后用两手掌分别置于跟骨内外侧，向中间用力相对挤压增宽的跟骨，恢复跟骨的宽度，以矫正侧方移位。如关节面仍有塌陷，再用克氏针经皮撬拨，使复位满意，最后使用锁定钢板外固定。

2护理

2.1心理护理：患者因骨折部位的疼痛，行动不便，易产生烦躁、焦虑不安等不良情绪。术前应详细介绍患者手术的类型、步骤、配合方法等，使患者和家属对手术有一定程度的了解，向其解释尽管手术会带来疼痛和创伤，但是可以耐受，而且尚有必要的手段予以控制，同时有意的向他们谈论相似的成功病例。做好术前教导，使患者帮助其解除忧郁情绪，使其了解精神状况不佳所带来的危害，只要从精神、活动和营养等方面密切配合医护人员将会很快得以康复。

2.2术前准备：按医嘱做好化验、检查。为保证患者术后的舒适和方便，防止并发症的发生，应做好术野的清洁准备，向患者详细介绍手术的麻醉方式、手术步骤及配合方法等。指导患者掌握有效的咳嗽，进行适当活动，以增强心肺功能。指导患者床上排便，使患者主动配合训练，为缓解术后不适，促进康复做好准备。

2.3患肢护理：术后适当抬高患足，以促进静脉回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。保持患足功能位（踝关节背伸90°），注意观察患足感觉运动情况，若出现感觉运动障碍，立即报告医师，及时处理。

2.4针孔消毒：针孔每日以75%酒精滴注1次，每日更换所盖的敷料1次。如针孔周围出现纤维性包裹时，切勿用棉球擦拭或将皮痂清除掉。因其对针孔感染有屏障作用，可以减少感染。

2.5疼痛护理：告知患者采用松弛术分散注意力，以缓解疼痛；术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对患者的刺激；将本病有关的生理及病理知识和疼痛反应规律告知患者，解除患者的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阈；同时与患者建立良好的关系，鼓励患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。

2.6加强营养：骨折患者必须加强营养支持，以达到促进骨愈合的目的。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、含粗纤维及含钙量多的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、海米、水果、蔬菜等，以促进骨折愈合。

2.7功能锻炼：术后6～8周，骨折已基本愈合时拆除外置锁定钢板，拆外固定架后鼓励患者进行功能锻炼，以防止关节囊粘连及挛缩。指导患者活动患肢，动作轻柔，活动范围从小到大，从被动到主动[1]。3～5d后进行主动运动（踝关节屈伸运动，30下/次，3～4次/d）。拆外固定架后即可下地扶拐行走，开始2次/d，每次5～10min，并逐渐增加时间及次数，术后l0～l2周后恢复踝关节功能，逐渐下地负重行走。

3结果

本组无一病例出现皮肤感染、坏死。随访2～18个月，平均12个月。综合病人的主观症状及体征，按Maryland足部评分系统评价术后功能，Ⅰ型跟骨骨折优良率为100%；Ⅱ型跟骨骨折优良率为93%；Ⅲ型跟骨骨折优良率为85.7%；Ⅳ型跟骨骨折优良率为60%。总体优良率达87.1%。

参考文献

[1]范振华.骨科康复医学[M].上海:上海医科大学出版社,1999.