人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理

人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理

王国先聂海

王国先聂海（贵州省毕节市第一人民医院557100）

【摘要】目的：结合临床实践经验，分析总结人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理体会。方法：研究对象取自于我院2013年12月~2014年12月收治的56例肝衰竭患者，对患者临床病案资料进行回顾性分析。结果：56例患者治愈23例，好转27例，死亡6例，治疗总有效率为：89.3%。经分析发现，人工肝支持系统治疗肝衰竭患者常见高危因素为皮疹、血压一过性下降、出血、消化道出血等，临床护理人员务必机遇足够重视。结论：为改善人工肝支持系统治疗肝衰竭的预后效果，临床护理工作务必要认清人工肝支持系统治疗中的高危因素，给予周密、细致的临床护理，尽可能降低人工肝治疗肝衰竭的相关风险。

【关键词】人工肝；肝衰竭；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0176-01

人工肝支持系统（artificialliversupportsystem，ALSS）指的利用体外机械或理化装置，代替肝脏功能，分解体内毒害物质。该系统是临床治疗肝衰竭的主要措施，有利于促进肝功能的尽早恢复。

不过，肝衰竭患者在接受人工肝支持系统治疗的过程中，容易受到各方面因素的影响，进而出现严重并发症，对预后十分不利。本文将我院2013年12月~2014年12月收治的56例肝衰竭患者作为研究对象，结合临床实践经验，分析总结人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理体会。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象取自于我院2013年12月~2014年12月收治的56例肝衰竭患者，对患者临床病案资料进行回顾性分析。56例患者中，共有男性患者31例，女性化妆你和25例；年龄范围在7~84岁之间，平均年龄（45.5±5.4）岁。所有患者入院后经检查，各项指标均满足2006年我国肝衰竭诊疗指南相关要求[3]，无误诊。其中，合并肝性脑病者11例，肝肾综合征12例，肝胆系统感染9例，原发性腹膜炎8例，乙型病毒性肝炎13例，原因不明3例。

1.2方法全体患者均接受内科综合治疗，结合患者个人病情与个体差异，选择适合的人工支持治疗方式。治疗设备主要包括：血浆交换仪、职能多功能人工肝治疗仪以及血液透析滤过及。其中，血浆置换（PE）联合血液滤过（CHF）患者26次，PE联合血液透析（HD）12次，PE联合血液透析滤过26次，单独PE、CHF、HD或HDF工84次。

平均每例患者至少接受治疗3.5次。

2结果56例患者治愈23例，好转27例，死亡6例，治疗总有效率为：89.3%。治疗期间，有24例患者出现皮疹症状，占比42.9%；16例患者出现皮肤瘙痒，占比28.6%；23例患者有畏寒症状，占比41.1%；37例患者血压下降，占比66.1%；3例患者穿刺部位出血，占比5.4%；6例患者有水肿症状，占比10.7%；1例患者出现过敏性休克，占比1.8%；2例患者出现呼吸困难，占比3.6%；堵管、破膜各1例，占比1.8%。

3讨论

肝衰竭患者病情危重，多合并各类并发症，死亡风险高，预后效果差。使用ALSS治疗肝衰竭，有利于促进患者肝功能恢复，暂时性代替肝脏净化血液。不过，该疗法的使用存在一定风险，稍有不慎则有可能引发严重后果。在本组研究中，56例患者接受ALSS治疗期间，有24例患者出现皮疹症状，16例患者出现皮肤瘙痒，23例患者有畏寒症状，37例患者血压下降，3例患者穿刺部位出血，6例患者有水肿症状，1例患者出现过敏性休克，2例患者出现呼吸困难，堵管、破膜各1例。研究结果提示，ALSS的高风险因素主要包括过敏反应、出血、低血压、激发性感染、堵管破膜为主。给予周密、细致的临床护理，是改善肝衰竭患者预后质量的关键。

高危因素的护理对策：①过敏反应的护理对策：皮疹、皮肤瘙痒、呼吸困难、畏寒等，均属于过敏性反应。过敏性反应的发生，多与治疗过程中用到异体血浆有关。针对这一情况，护理人员可机遇苯海拉明或10%葡萄糖酸钙环节症状。患者出现畏寒症状时，可加强保暖或加快血浆、置换液的输注速度。倘若患者呼吸急促、有胸闷现象，则需给予吸氧，必要时可使用地塞米松等进行药物干预[2]。

②出血的护理对策：肝衰竭患者普遍存在凝血机制障碍，故穿刺过程中易引起血管受损。针对这一情况，护理人员务必要在治疗前，了解患者凝血功能与血小板数量，正确使用肝素抗凝。倘若患者凝血功能严重弱化，则实行无肝素处理。出血后，需立刻使用止血敏等药物积极止血，必要时可停止治疗，并用沙袋等局部加压止血。

③低血压与激发性感染的护理对策：本组患者多在治疗后2h出现低血压现象，多与循环血量一过性减少有关。针对这一情况，护理人员可酌情使用抗凝剂，或在中预冲血浆200ml后再进行治疗。治疗期间，注意密切关注患者血压，调节流速。一旦出现低血压，则需减慢超滤速度，待血压恢复正常后继续治疗。针对继发性感染，则需保持留置管周围皮肤清洁干燥，必要时可使用抗生素或缩短置管时间。④堵管破膜的护理对策：堵管破膜均由抗凝剂使用不当有关，护理人员应遵医嘱使用肝素，密切关注患者生命体征与临床表现，调整肝素用量。本组56例患者治愈23例，好转27例，死亡6例，治疗总有效率为：89.3%。研究结果提示，基于周密细致的临床护理，能有效改善ALSS的预后效果。该研究结论与刘晓敏等人报道内容基本一致[3]。

综上所述，人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理对改善预后影响深远，临床务必给予高度重视。

参考文献：[1]张威,王喜梅,张晓利等.人工肝支持系统治疗肝衰竭的疗效分析[J].河南科技大学学报(医学版),2013,22（01）:22-24.[2]丛庆伟,朱英.人工肝支持系统治疗肝衰竭的研究进展[J].医学与哲学(B),2014,25（08）:70-73.[3]刘晓敏,姚玉梅,冯佩霞等.人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理体会[J].护士进修杂志,2011,25（04）:380-381.