分析胸腰椎骨折后CT检查结果在法医损伤鉴定中的应用价值

分析胸腰椎骨折后CT检查结果在法医损伤鉴定中的应用价值

何山领刘琳鑫

摘要：目的对胸腰椎骨折伤者进行损伤鉴定采取CT检查的方法，分析其应用价值。

方法本研究选取我鉴定室2010年7月至2018年7月60例胸腰椎骨折伤者作为研究对象，分别对其实施x线检查和CT检查，对比两组检查结果。

结果胸腰椎损伤类型包括打击伤、坠落伤、交通事故伤，两种方法检查结果表明，CT对伤者法医损伤鉴定准确率高于X线检查，具有统计学差异。

结论对胸腰椎骨折伤者采取法医损伤鉴定检查可以有效选取CT检查，具有很高的准确率，可以在临床中推广应用。

关键词:胸腰椎骨折；CT检查；法医损伤鉴定

骨折发生于胸腰段的情况大多在青壮年中发生，对于活动范围来说，腰椎要大于胸椎，因此腰椎骨折的发生率要比胸椎骨折的高，尤其是在胸腰段位置［1］，发生率很高。且因为脊椎的解剖结构比较复杂，因此会出现不同形式的损伤，脊柱骨折类型多样化，包括压缩性、粉碎性等，法医损伤鉴定过程中对骨折类型进行判定，才能对损伤程度进行正确鉴定。本研究特分析CT检查用于胸腰椎骨折的法医损伤鉴定的价值，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取我鉴定室2010年7月至2018年7月60例胸腰椎骨折伤者作为研究对象，其中有42例为男性伤者，有18例为女性伤者，年龄均在26岁至64岁之间，年龄中值为（42.3±5.2）岁，其中受伤原因包含有打击伤、坠落伤、交通事故伤。所有伤者都对本研究知情并同意参与其中，并且没有存在精神方面的障碍。

1.2方法［2］

对纳入的所有研究对象均采用X线检查和CT检查，对比其原因诊断率以及骨折类型比例。受伤原因包括打击伤、坠落伤、交通事故伤，骨折类型为压缩性骨折、粉碎性骨折、爆裂性骨折。

1.3统计学方法

在对得到的数据进行医学统计软件SPSS17.0的统计，用%对计数数据进行表示，并用x2检测；计量数据以（±s）表示，t检测，若取得数值P<0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2结果

手术病理学证明，这些伤者中打击伤、坠落伤、交通事故伤的例数为6例、20例、34例，X线检查出，在6例打击伤伤者中，压缩性骨折有4例、粉碎性骨折有0例、爆裂性骨折有0例，准确率为66.7％；在20例坠落伤伤者中，压缩性骨折有8例、粉碎性骨折有1例、爆裂性骨折有3例，准确率为60％；在34例交通事故伤中，压缩性骨折有14例、粉碎性骨折有5例、爆裂性骨折有6例，准确率为73.5％。CT检查出，在6例打击伤伤者中，压缩性骨折有4例、粉碎性骨折有1例、爆裂性骨折有1例，准确率为100％；在20例坠落伤伤者中，压缩性骨折有8例、粉碎性骨折有6例、爆裂性骨折有5例，准确率为95％；在34例交通事故伤中，压缩性骨折有15例、粉碎性骨折有9例、爆裂性骨折有10例，准确率为100％。进行比较，CT检查鉴别准确率明显比X线检查的要高，具有统计学差异P=0.002，x2=11.982。

3.讨论

随着临床技术水平不断提升，各方面服务质量也得到提升，尤其是在法医临床诊断方面，自从CT检查技术得到应用以来，其在颅脑和胸腹部中应用比较广泛，在脊柱创伤方面的诊断具有重要意义。以往在胸腰段骨折中会采用X线检查，其主要是可以进行胸腰椎骨折中对压缩性骨折进行鉴别，其检查结果表现为椎体受到压迫变扁［3］，例如存在明显的前缘压缩、而后缘压缩不明显，但在X线鉴别中，无法对爆裂性骨折或者是粉碎性骨折进行明确定论，CT检查正好可以弥补X线检查的不足，其针对胸腰椎创伤伤者进行诊断会应用到影像重建技术，可以明确诊断大多数伤者的胸腰椎骨折类型，CT扫描可以对脊柱三柱解剖结构、骨折线、骨折部位等进行清晰展示，有利于法医鉴定人对伤者椎体矢状面的骨折线和椎体上下骨折情况进行了解。这种技术不但扫描速度快（对胸椎或腰椎的扫面时间通常小于1分钟），而且能够得到连续的轴向薄层图像，并在任意平面进行矢状位或冠状位重建［4］。在大多数医疗中心，CT已经取代了普放作为某些钝器伤伤者的首选检查方法。此外，在对腹腔脏器损伤进行CT扫面评估后，不需要重新扫面即可通过重建技术得到脊柱的影像。对于胸腰椎骨折的诊断，CT明显优于普放，敏感性为94-100%，而普放仅有33-73%。同时，在伴有后方附件损伤的骨折类型或需要对骨折片进行定位和估计大小时，CT较磁共振显像（MRI）对骨折的诊断更为精确。在法医临床中的应用效果也得到一致的认可。

本研究针对于我鉴定室胸腰椎骨折伤者分别采取X线和CT检查，结果表明，CT检查出的骨折类型准确率要比X线检查的高，可以得出对胸腰椎骨折进行鉴定时不能单一采取X线检查，无法进行确切定论，会出现漏诊或者误诊的情况，尤其是交通事故致伤残的类型，因此为了确保法医学鉴定的可靠性，应当在X线检查的同时实施CT检查，有利于准确判断骨折损伤类型，在该诊断方式的作用下，可进一步提升法医临床对胸腰椎骨折伤者的诊断效率，帮助法医鉴定人做出准确的鉴定意见。

参考文献

[1]方国芳,周健和,张丁城,等.单纯后路长节段椎弓根钉内固定联合伤椎椎体植骨治疗AO-C型胸腰椎骨折脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(5):517-518.

[2]姜文涛,梅伟,王庆德.伴完全性脊髓神经损伤胸腰椎骨折急诊手术临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(7):120-121.[3]李涛,刘少军,王微慎,等.显微镜下修复硬脊膜破裂在AO-C型胸腰椎骨折术中的应用价值[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(5):458-460.[4]张阳,张志成,李放,等.后方韧带复合体损伤在胸腰段骨折患者评估中的意义[J].中国骨与关节杂志,2016,5(6):425-428.