儿童屈光不正性弱视的远期疗效分析

儿童屈光不正性弱视的远期疗效分析

孙丽丽

孙丽丽

辽宁医学院附属第三医院眼病中心辽宁锦州121000

摘要：目的：对儿童屈光不正性弱视的治疗手段以及远期的治疗效果进行全面的分析。方法：对在我院治疗的319例弱视患者开展回顾性分析。在患者初次就诊的时候经阿托品散瞳检影验光，之后每隔半年到一年再重新进行一次验光活动，在验光之后要佩戴合适的眼镜，此外还要在治疗的过程中将红光闪烁、光栅、后像和光刷治疗当做是重要的辅助手段。如果患者在检查的过程中出现了单眼弱视或者是双眼视力的差距在2行以上，应该在治疗的过程中对这些患者辅助以遮盖治疗。如果患者在7岁以上，同时不能接受遮盖治疗，就应该给患者使用一些药物再服用思利巴3个月也能够达到治疗的目的。结果：319例患者当中，随访的平均时间长度为5年，在579只眼睛当中治愈了530只眼睛，治愈率达到了91.54%，眼睛的情况出现明显好转的有49只，占到了总数的8.46%。屈光不正性弱视和就诊时患者的年龄、弱视的严重程度以及注视的性质等等都有着十分密切的关联性。结论：采用综合治疗的方式矫正儿童屈光不正性弱视具有良好的治疗效果，同时其远期的疗效也十分显著，值得在临床上广泛使用。

关键词：屈光不正；弱视；综合治疗；远期疗效

弱视是影响儿童视力，阻碍儿童视力发育的一种非常常见的眼部疾病，只要是眼部没有明显的器质性病变和各种功能性因素所引起的远视力不足0.8，同时通过矫正无法恢复到正常视力水平的患者都可以诊断为弱视。在临床上，我们将弱视分成以下几类，一类是斜视性弱视，一类是屈光不正性弱视，一类是形觉剥夺性弱视一类是屈光参差性弱视，最后一种是其他类型的弱视。弱视的发病机理存在着非常强的复杂性。一些相关领域的专家学者认为出现这种病症的主要原因是双眼出现了异常，而这种异常相互之间右发生了作用以及形觉剥夺。弱视在治疗的过程中是非常复杂的，所以治疗的周期也相对较长。因此，患儿配合治疗的程度会对治疗的效果产生非常大的影响。

一、资料与方法

1、一般资料

回顾性分析我院近10年来门诊档案资料完整的屈光不正性弱视患儿319例（579眼），其中男150例（272眼），女169例（307眼）。年龄3～12岁，平均6.1岁。轻度弱视360眼（62.18%）、中度弱视眼153眼（26.42％）、重度弱视66眼（11.40％）。中心注视460眼（79.45％）、旁中心注视119眼（20.55％）。本组均连续随访3年以上，最长达7年。

2、检查与治疗方法

对所有的患者都进行国际标准化的视力检查，同时还要对眼位、眼球的运动情况以及眼底等众多部位进行详细的检查，判断患者的眼睛是否已经出现了气质型的病变。在检查的过程中，每天都要进行三次散瞳处理，在这一过程中，主要使用的是浓度为1%的阿托品眼膏。连续三天之后给患者进行检影和验光，按照验光的结果和眼位的具体情况去配合适的眼睛，在佩戴眼镜一个月以后要进行适当的辅助治疗。两只眼睛都有弱视的患者在不对眼睛进行遮盖处理的时候要进行适当的训练，如果患者的眼睛是单只弱视，需要对其进行但只覆盖，对于有弱视疾病的眼睛要进行穿针、串珠子等方法对其进行训练，只有这样，才能更好的形成视觉上的刺激。如果患者是旁中心注视或者是周边注视的话，就应该充分的配合后像和光刷对患者的眼部进行处理，每天治疗两次，每次持续的时间不少于40分钟。如果患者出现的是单只眼睛弱视或者是双眼的视力差两行，在治疗的过程中可以选择临床上最常使用的遮盖法。也就是说盖住优势眼睛，按照患儿的年龄一岁打一天，也就是说三岁孩子遮盖优势眼三天要打开一天，而6岁以上的儿童就是遮盖一个星期打开一天，对单只眼睛弱视，且年龄在7岁以上的儿童，应该选择全天遮盖的方式，视力在上升到0.6以后就进入到了平台期。这个时期患儿的学习任务会加重，所以也会给他们造成一定的心理负担，这个时候在治疗的过程中就可以选择短小覆盖的方法，也就是说每天放学之后遮盖优势眼睛4到6个小时，同时对其依从性也相对较差，如果是没有接受遮盖治疗的7岁以上的患者应该采取的是压抑的治疗方法，在治疗的过程中会随着时间的增加也要对遮盖的方法和治疗的方法进行适当的调整，每半年到一年的时间应该再次进行散瞳验光检查，在弱视眼睛的视力能够达到0.9的时候，要对其进行三年以上的巩固治疗。

二、结果

本组基本治愈530眼（91.54％），进步49眼（8.46％），总有效率100％。

1、弱视程度与疗效：弱势程度越轻，效果越好。不同程度弱视之间的疗效差异有显著性统计学意义（P<0.05）见表1。

表1弱视程度与疗效

三、讨论

弱视是一种儿童常见的一种视觉发育异常疾病，这种疾病一旦发生会对人的视力产生非常明显的影响，但是它是可以通过治疗加以改善的，我国的儿童弱视患病率为2%到4%，而当前相关的专家和学者通过研究认为儿童视觉发育的一个非常关键的时段就是0到3岁之间，而视力发育相对比较敏感的时段是0到12岁，双眼的视觉发育会在6到8岁达到成熟的状态，在研究的过程中我们也发现6岁之前治疗这种疾病其效果是最好的。到8岁以后治疗的效果就会慢慢的变差，12岁基本上以及女成型，无法对其予以控制。所以一定要在12岁之前采取有效的措施对其予以治疗。

在疗程方面，通常是年龄越小，弱视的严重程度就越小，而在治疗的过程中所使用的时间也就更短。在基本治愈的患者当中，最短的治疗周期为两个月，而最常的治疗周期为7年，治疗周期长的患者通常都是重度弱视的患者。在对弱视进行治疗的时候，在治疗的初期视力提升的速度比较快，如果其视力达到了0.5到0.6之间的时候，就需要经历一个相对较为漫长的平台期，这个阶段也是孩子家长担心焦虑的阶段，所以医生在这一过程中一定要细心的耐心的给患者的家长进行解释，让他们有信心一致坚持治疗。在治疗的过程中，患者的依从性强弱是影响治疗效果的一个非常重要的因素。如果弱视基本治愈之后，患者的视力就可以达到1.0左右，此外在这之后还要进行巩固治疗，巩固治疗的时间必须要持续三年以上。

在遮盖方面，本文主要应用了三种遮盖的方式，如果患者是双眼弱视，且视力相差两行以上，在治疗的过程中应该选择常规遮盖的方式，而对于年龄已经超过了7岁，王企鹅单只眼睛弱视的患者应该采用全天覆盖的方式，这一方式持续的时间应该保持在1个月以上，在对患者的眼睛进行复检的时候才能将其打开。对于7岁以上的患者应该采取短小遮盖的方式。遮盖的越彻底，治疗的效果就越好。

参考文献：

[1]李清华，李清红，李飞.儿童弱视训练失败的原因分析及对策[J].国际眼科杂志.2008（04）

[2]张燕，高卫萍.儿童弱视的中西医治疗近况[J].北京中医.2006（11）