严重急性呼吸综合征患者的诊疗分析

严重急性呼吸综合征患者的诊疗分析

温永平

黑龙江省绥棱县人民医院黑龙江绥化152200

【摘要】目的简述严重急性呼吸综合征患者的诊疗。方法对严重急性呼吸综合征的患者进行诊疗。结论密切观察病情，积极对症处理，加强重症病人的监护，是有效救治严重急性呼吸综合征病人的重要措施。

【关键词】严重；急性；呼吸综合征；诊疗

严重急性呼吸综合征（Severeacuterespiratorysyndrome，SARS）是世界卫生组织（WHO）于2003年3月25日新公布的医学名词，SARS的病原体以冠状病毒的可能性最大。SARS的临床特点为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭，较过去所知的病毒、衣原体、支原体和军团菌引起的非典型肺炎远为严重，故取名为“严重急性呼吸综合征，SARS”。下面将严重急性呼吸综合征患者的诊疗分析阐述如下。

1症状和体征

1.1发热：发热为多数SARS患者的首发而最为常见的症状，少数门诊患者可有体温正常，多为持续性高热，体温常在38℃以上，最高可达40℃，部分表现为低热（<38℃），少数病人发热为其仅有的症状。

1.2全身症状：通常为流感样症状，常见症状为全身肌肉疼痛，关节酸痛，疲乏、乏力，多汗，头痛、眩晕，不常见症状为咳痰、咽痛、鼻炎。恶心、呕吐和腹泻。病情严重时可出现神志模糊，烦躁。

1.3呼吸道症状：多无上呼吸道卡他症状，可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰，可有胸闷，胸痛，严重时出现呼吸加速，气促、或呼吸窘迫，部分出现呼吸功能不全（低氧血症），少数重症患者可迅速进展为急性呼吸衰竭。

1.4体征：主要为肺部体征，常与胸部X线片病变表现不平行。大部分病人体温升高、气促、呼吸音粗、呼吸频率快、双肺底可闻及吸气期湿啰音。肺实变时叩诊为浊音，触觉语颤增强。未见皮疹和淋巴结肿大和紫癜。

2常规实验室检查

SARS为近来新出现的一个临床疾病，目前还缺乏特异的实验室诊断指标。

2.1血细胞计数：淋巴细胞减少，多为中度减少，病程早期即可出现。常常小于1×109／L。白细胞正常或降低，血小板计数偏少[（50～150）×109／L）]常见。中性粒细胞、单核细胞多正常。

2.2T细胞亚群分析：CD4，CD8T-淋巴细胞均显著降低，提示细胞免疫功能的严重受损，其在疾病发生发展中的意义有待阐明。

2.3生化检查

2.3.1肝功能检查：轻度肝功能异常，病程极期肝转氨酶升高可达正常上限的2～6倍。丙氨酸转移酶（ALT）平均为60.4±150.4U／L；

2.3.2肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）升高。

2.3.3电解质：部分患者出现电解质紊乱，低钠血症，低钾血症。肾功能多正常。

2.4凝血功能：出凝血可异常，APTT延长（>38秒）占42.8％，D-Dimer在45％患者可见升高，PT多正常。

3治疗方案

3.1一般性治疗

3.1.1住院、隔离、卧床休息、重视支持疗法，每天给患者服用维生素C、复合维生素B、维生素A、维生素B6等；

3.1.2适当补充液体，输液量应偏少，速度要慢，避免增加心、肺负担；

3.1.3避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（多数患者在发病后14天内都可能属于进展期）。应该定期复查胸部X线片（早期复查间隔时间不超过3天）、以及心、肝、肾功能等。一般都给予持续鼻导管吸氧，每天检测脉搏血氧饱和度。

3.2对症处理和器官功能保护：发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。如有器官功能损害，应该作相应的处理。

3.3为了防治细菌感染，应使用抗生素覆盖社区获得性肺炎的常见病原体，包括“典型”和“非典型”病原体；临床上可选用大环内酯类（如阿奇霉素等）、氟喹诺酮类、Β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染或耐青霉素肺炎链球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。

3.4糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用有可能减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化。建议的应用指征为：①有严重中毒症状，高热不退；②达到重症病例标准者（胸部X线示多叶病变、明显呼吸困难及严重低氧血症、休克、ARDS或MODS）。应有规律使用，目前多数医院使用的成人剂量相当于甲泼尼龙40～320mg／d，具体剂量根据病情来调整，一直使用到病情缓解或胸部X线片有吸收后减量停用。

3.5可选用中药辅助治疗：治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。

3.6可选择试用抗病毒药物，如某些医院在使用抗生素同时，也使用某种抗病毒药物，奥司他威（达菲）或利巴威林等；或增强免疫功能的药物，常用有胸腺肽等。

3.7有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。

3.8对中等度呼吸困难和低氧血症患者，可使用无创正压通气，首选鼻罩CPAP的方法，常用的压力水平为4～10cmH2O。应选择适当的面罩，并应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。

3.9严重的呼吸困难和低氧血症，吸氧5L／min条件下SaO2<90％或氧合指数200mmHg，如经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时进行常规有创的正压通气治疗。

3.10支持疗法：凡年老、体弱、贫血或白细胞数过低，或发病后摄入量明显减少，或缺氧症状明显的较重患者，可输新鲜全血100ml。根据病情需要可再次输血，至病情好转。

3.11危重病人的处理和治疗：一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。

参考文献：

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