市级医院医院感染管理绩效考核现状调查分析

市级医院医院感染管理绩效考核现状调查分析

熊自超1郭庚秀2

（1赣州市人民医院感染管理科江西赣州341000）（2赣州市人民医院神经内科江西赣州341000）

【摘要】目的：了解医院感染管理绩效考核现状，为医院感染防控提供参考依据。方法：回顾性调查分析2017年1至4季度医院感染管理绩效考核及相关质量控制指标的情况。结果：1至4季度临床考核扣分率与医院感染发病率均呈下降趋势，病原学送检率及手卫生依从性呈上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；“手卫生”扣分数最高且依从性小于75%，“院感病例监测”及“多耐病例防控”等6个考核项目扣分数和多重耐药菌（MDRO）检出率均呈上升趋势，临床医疗组扣分数高于护理组。结论：该院医院感染管理绩效考核体系构建取得初步成效，今后应加强手卫生和医疗组“院感病例监测”及“多耐病例防控”等方面的绩效考核。

【关键词】医院感染管理；绩效考核；调查

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）25-0326-02

医院感染管理是医疗质量与医疗安全的重要组成部分，其管理水平对保障患者安全和医务人员职业健康安全意义重大。而绩效考核是医院感染管理的重要手段，在合理配置医院感染防控资源、提高工作效率等方面能起到重要的考核及导向作用[1]。为查找医院感染管理绩效考核薄弱环节，明确今后考核重点，有针对性的指导医院感染管理专兼职人员开展医院感染防控工作，院感专职人员对某地市级三甲医院2017年医院感染管理绩效考核情况进行回顾性调查分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1考核对象

考核对象为该院医疗相关的49个临床医技科室，其中内科16个、外科15个、医技18个，以科室为单位进行绩效考核。实施考核人员为该院7名医院感染管理专职人员。

1.2考核方案

1.2.1考核标准根据国家医院感染管理相关法律法规及相关规范标准的要求，参照《江西省医院感染11个质量控制评价标准》[2]，结合医院实际，在咨询专家的基础上制定《2017年医院感染管理绩效考核细则》，采用十分制，每扣除0.1分相当于扣除科室当月绩效总奖金的0.1%。

1.2.2考核频次根据《2017年医院感染管理绩效考核细则》，以现场检查为主、信息化监控为辅，现场检查临床医技科室≥2次/月，其中手卫生依从性调查≥20人次/月/科室、正确性调查≥5人次/月/科室，医院目标性监测多重耐药菌追踪检查≥1次/例。绩效考核以双方签字确认的“医院感染监督检查反馈单”、“多重耐药菌督导反馈表”或“医务人员手卫生调查表”为依据。

1.3研究指标

考核扣分数、扣分率及医院感染发病率等。扣分率=扣分数/满分数×100%，内科满分数=10分/月/科室×16科室×12月=1920分，外科满分数为1800分，医技满分数为2160分，合计满分数为5880分。

1.4统计方法

数据采用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1绩效考核基本情况

2017年合计扣118.7分，扣分率2.13%。1至4季度内科及外科扣分率均呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

绩效考核是指在既定的工作目标下，运用特定的考核标准或指标，对一定时期内职工的工作状况和效果进行科学动态的考核，以考核的结果激发职工的积极性和创造性。本调查表1和表4显示1～4季度内外科考核扣分率与医院感染发病率均呈下降趋势，病原学送检率及手卫生依从性2项院感质量控制指标均呈正向发展趋势，表明该院构建的医院感染管理绩效考核体系已初步提高了医院感染管理质量。这与张京利等[3]研究报道的“科学的绩效考核体系指标能持续提升医院感染管理水平”结论相一致。

研究表明，手卫生是预防与控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。表2显示“手卫生”扣分数呈下降趋势，表4显示临床手卫生依从性呈上升趋势，但表3显示内外科医疗组及护理组“手卫生”扣分数最高，表4显示的1-4季度临床手卫生依从性均未达到75%的目标要求。因此，在配置齐全手卫生设备设施的基础上，院感专兼职人员要强化手卫生依从性的督导、检查、总结及反馈，尤其要增加临床科室每月手卫生依从性的调查人次和频次，细化手卫生依从性考核办法，绩效考核至具体的某个医务人员，以持续提高手卫生依从性。

表1显示医技考核扣分率呈上升趋势，表3显示医技“清洁消毒隔离”扣分数高于其它考核项目，表明院感专兼职人员应当重视并加强医技科室清洁消毒隔离工作的督导、检查和绩效考核。表2显示“院感病例监测”、“多耐病例防控”、“清洁消毒隔离”、“医疗废物处置”、“传染病防控”及“院感知识参培/知晓”6个考核项目扣分数呈上升趋势，表3则显示医疗组多个考核项目扣分数高于护理组，尤其是“院感病例监测”、“多耐病例防控”、“传染病防控”及“院感知识参培/知晓”，表明医疗组的院感绩效考核现状堪忧，这可能与临床医师医院感染管理参与度不高有关。院感管理部门应当按照法规要求参与抗菌药物临床应用的管理工作，增加医疗组较关注的“抗菌药物合理应用”的院感绩效考核项目，邀请部分临床医师或药师参与抗菌药物合理应用的医院感染管理绩效考核，以遏制多耐检出率的上升趋势和改善医疗组院感绩效考核现状。

【参考文献】

[1]李丹，王颜歌，吴焕兵，等.ABC分类法在医院感染管理绩效考核中的应用[J].中国医院管理，2013，33（12）：92-93.

[2]江西省卫生厅.江西省医院感染11个质量控制评价标准[S].2011.

[3]?张京利，王力红，马文晖，等.构建动态绩效考核指标体系持续提升医院感染管理水平[J].中华医院感染学杂志，2016，26（18）：4245-4247.