肱骨干骨折的诊断和治疗

肱骨干骨折的诊断和治疗

苗兴玉

苗兴玉(黑龙江省鸡西市梨树区医院158160)

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0135-02

【摘要】目的探讨肱骨干骨折的诊断和治疗方法。方法116例肱骨干骨折患者,行切开复位手术88例,保守治疗28例,出现桡神经损伤4例(3.4%)。其中2例给予单纯松解术,1例端端吻合,1例保守治疗。结果术后随访3～15个月,4例桡神经损伤者3例伸腕伸指完全恢复,1例不完全恢复。结论肱骨干骨折围手术期均可出现桡神经损伤,及时探查,功能恢复好,提倡早期手术探查。

【关键词】肱骨干骨折诊断治疗

肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下，至肱骨髁上之间的骨折，占全身骨折的1.31％。

【机能解剖】

1.肱骨外科颈以下，到肱骨内、外上髁这一段骨体叫做肱骨干。肱骨干呈长管状，临床上分上、中、下三段。中上1/3是圆柱形，管腔圆形，前外侧皮质较粗处是三角肌粗隆，有三角肌附着，使上臂外展。前侧有胸大肌附着，使上臂内收内旋；背阔肌、大圆肌由背部绕过内后侧到上1/3前内侧，使上臂内旋。中1/3以下逐渐变细、变扁，并稍向前倾，管腔三角形。中下1/3后外侧有桡神经沟，肱深动脉、桡神经在沟的下方，紧贴着骨干走行，所以，肱骨干靠近这个部位的骨折，容易损伤桡神经。

2.由于肱骨干骨折的部位不同，受附近肌肉的牵拉力不同，骨折移位也就不一样：

肱骨干上段骨折在三角肌止点以上的位置，近折段因胸大肌[1]、大圆肌、背阔肌的牵拉而向前、向内；远折段因三角肌[2]的牵拉向上、向外重叠移位。

肱骨干中段骨折在三角肌止点以下的位置，近折段受三角肌[1]的牵拉而向外、向前，骨折远段受肱三头肌[2]和喙肱肌、肱二头肌的牵拉而向上移位。

3.肱骨干下段骨折的移位方向，因受伤时前臂和肘关节的位置不同而有差异。

【诊断】

1.致伤原因与骨折类型

由直接暴力引起的，常常在上、中段，而且多数是粉碎型或横断型骨折；

由间接暴力引起的，常常是机器绞伤或跌倒造成的，骨折多在下1/3，是斜型或螺旋型骨折；

由肌肉牵拉力引起的，常常在肱骨下1/3的位置，是螺旋型骨折。

肱骨干骨折的伤员中，约有80％是30岁以下的青年。肱骨干骨折处理不当，容易不愈合。

2.诊断分型

(1)无移位或轻度移位的肱骨干骨折

外伤后局部肿胀、压痛，伤侧骨的传导音减弱，伤肢功能障碍；

有间接叩痛；

局部有假关节活动。

(2)有移位的肱骨干骨折

除了有上面所说的体征外，还有伤肢短缩或成角畸形。肱骨干骨折，特别是下1/3骨折，容易引起桡神经损伤，应注意检查是否有腕下垂[1]、掌指关节不能伸直[2]、前臂不能旋后、前臂桡侧和拇指、食指、中指背侧麻木或感觉消失等现象。

【治疗】

1.手法整复：一般肱骨干骨折，手法整复都能获得较满意的对位。由于骨折的部位不同，整复手法也不同，手法复位的关键是“轻拔伸，重旋转”。

年老体弱的伤员仰卧位。用局部血肿内麻醉。一位助手用布带绕过伤员的腋窝，向上牵引[1]，另一助手，双手握住伤员的肘部，使前臂中立位，向下轻牵引[2]，矫正重叠移位和成角畸形，防止过牵。骨折部位不同，手法有异：

(1)肱骨干上1/3骨折(骨折线在三角肌止点以上)

第一步：在维持牵引下，术者站在伤肢外侧，两手拇指并齐，顶住骨折的远段外侧[1]，其余手指环抱近折段内侧[2]。

第二步：在持续牵引下，先托提近折段向外[1]，使它同远折段略向外成角[2]。随着，术者两手拇指由外侧向内侧推挤骨折远段[3]，骨折即可复位。

(2)肱骨干中1/3骨折(骨折线在三角肌止点以下)

第一步：术者两手拇指顶住骨折近段外侧[1]，其余手指环抱骨折远段内侧[2]。

第二步：在持续牵引下，术者将骨折远段由内向外拉[1]，使骨折两个断端的内侧相互接触，并微向外成角[2]，这时，两个拇指由外侧向内侧推近折段[3]。

第三步：让助手缓慢放松牵引[1]，使骨折断端相互紧密接触，术者捏住骨折部，轻轻摇摆[2]，骨擦音逐渐消失，骨折断端更加稳定，骨折复位。

(3)肱骨干下1/3骨折

多数因为扭转暴力造成，骨折线常常是螺旋形或斜面形。整复牵引力不能太大，可利用前臂的重力来矫正过多的重叠移位和成角畸形。

术者两手扣、挤骨折的两断端，使两骨折面靠拢相对。有少许重叠，不但没有坏处，还可加大骨折接触面，有利于骨折的愈合。

(4)粉碎型骨折

利用前臂重量作自身牵引，术者从两侧或前后挤按收拢骨折部，使骨折面互相接触，切忌用力对抗牵引。

如对位时有弹性，或在推拉时能够对位，但放手后又变位，可能有软组织夹在骨折的断端中间，可试用迂旋手法，解脱断端之间的软组织后，再重新进行复位。

2.外固定

器材：夹板四块：外侧板、后侧板(长)，内侧板、前侧板(短)，如果要超关节固定，内、外、后侧板的一端要有小孔，以便系上布带。

平纸压垫2～3个，布带，三角巾，外敷药等。

固定方法：

在持续牵引下，先敷中草药，松缠绷带数周，再加放纸压垫。根据骨折原移位方向，和复位后骨折断端对位的程度来决定纸压垫的位置。

侧方移位和成角畸形已全部整复，可用一个大长形纸压垫，将上、下骨折段紧紧包绕，外加夹板固定。

在侧方移位和内、外侧成角虽然没有全部整复，但移位不多的情况下，可用两点挤压法或三点挤压法来矫正。

夹板放置方式，肱骨干上1/3骨折，超肩关节固定。

肱骨干中段骨折，外固定不能超过肩、肘关节。

肱骨干下1/3骨折，超肘关节固定。

【临床体会】

1.肱骨干骨折的移位，主要是骨折后前臂旋转带动远断端旋转移位。因此，在复位时首先纠正前臂的旋转，使掌心向肩峰的旋后位，再在轻牵下端捏复位。

2.一些肿胀严重的骨折不要急于复位，可用肱骨干夹板外固定并随肿胀的消退逐渐扎带，如处理得当，可自动复位。

3.此肱骨干骨折，特别注意有否神经损伤的并发症。尤其是中下1/3骨折，易并发桡神经损伤。临床诊断要注意鉴别，如有神经损伤，可行手术探查。

4.肱骨干中段无肌肉附着，因此在复位时切忌暴力牵引，否则可导致骨断端分离，影响愈合。

5.肱骨中下段血运较差，骨折切开复位不容易愈合，不得已情况下需行切开复位者，不要剥离骨膜，可用克氏针交叉固定，外加石膏托或小夹板固定即可。

参考文献

[1]黄健明,陈延.杉树皮夹板外固定治疗肱骨干骨折[J].中医正骨,2007,19(4):64.

[2]范相成,邵向明.小夹板与外固定支架在肱骨干骨折治疗中的应用及比较[J].中医正骨,2007,19(11):19,21.