谭结梅钟月兴（佛山市高明区人民医院广东佛山528500）
【中图分类号】R777【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0211-02
角膜异物是眼科门诊常见病，在眼外伤中甚为常见[1]。角膜异物取出术，虽然简单，但操作处理不当，可引起严重的并发症，继发感染，如绿脓杆菌感染，可导致眼球摘除。因此要高度重视[2]。我科采用裂隙灯下用斜照法，观察角膜异物的大小及深浅采用不同型号的一次性针头剔除角膜异物，病人反应轻、痛苦小、损伤低、效果好，现将体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料本组患者1564例，其中男1456例，女78例，年龄5－65岁，金属碎屑最多1424例，灰尘沙粒101例，植物性异物35例，玻璃屑4例。
1.2治疗方法用爱尔凯因连续滴眼三次，每次1－2滴，每次间隔5分钟，再用0.25%氯霉素滴眼液点眼冲洗结膜囊及角膜，点眼时，嘱病人按压泪囊，避免过多吸收，然后病人取坐位，嘱睁眼，凝视前方一固定位置，在裂隙灯下用斜照法，仔细观察角膜异物的位置，大小及深浅，若异物位于角膜表面，用无菌湿棉签轻轻拭去。若异物位于前弹力层之前则异物深度为Ⅰ度，用4号一次性针头在异物边缘往角膜边缘方向轻轻剔除，若异物位于前弹力层和前基质层内，则深度为Ⅱ度，异物较大选用12号针头剔除，较小则选用7号针头剔除。异物位于后基质层内，深度为Ⅲ度，则应选用7号针头剔除。若异物突破后弹力层进入前房内，则视情况进入手术室，在显微镜下行取出术并加压包扎。在异物剔除过程中，需严格无菌操作，动作要轻准，尽量减少重复动作，并配合无菌温棉签轻轻拭除异物碎屑。
1.3结果所有剔除异物的病人都需局部点抗生素眼液，涂抗生素眼膏，包伤眼，经24－72h修复愈合，其中剔除后无疼痛956例，轻痛462例，较痛124例，剧痛22例。1次治疗痊愈角膜未留痕迹1241例，2次以上治疗痊愈未留痕迹295例，治疗痊愈角膜表面留有斑翳28例，无继发感染或眼内炎发生。
2讨论
裂隙灯下观察角膜异物，光线集中，定位准确，更能清楚观察异物，了解异物的大小、形状、深度及种类，以判断选用不同型号针头，对深度为Ⅰ度的角膜异物。由于异物位置浅，选用较小的4针头剔除，使损伤减至最低。深度为Ⅱ度，4针头太柔软，斜面太小，反而要增加重复动作致角膜更大损伤，而且亦太短，不好把握，缺乏灵活性。对较大的异物可选用刚性及斜面较大的12号针头更能有效剔除异物，减少重复动作降低损伤。对深度为Ⅱ度较小的异物及深Ⅲ度的异物则选用7号针头，则能有效剔除异物，亦不致扩大创面，有利于减少异物剔除过程中的重复动作，准确、干净地剔除角膜异物，使损伤降至最低，痛苦小，恢复快，角膜斑翳小，减少并发症。
参考文献
[1]惠延年，眼科学[M]，第5版，北京：人民卫生出版社，2001.9.3.
[2]朱静琴，角膜铁屑异物取出术的体会[J]，眼外伤和职业病杂志.2002.24:178-179.
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