颅脑疾病患者手术护理

颅脑疾病患者手术护理

郑春侠

赵俊英（黑龙江省大庆市第四医院163712）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0290-02

1术前护理

(1)心理护理：耐心倾听病人诉说，告知疾病性质和采用的治疗计划，介绍治疗方法的新进展，帮助病人及家属面对现实，接受疾病的挑战，树立战胜疾病的信心。指导病人配合治疗的注意事项，家属学会对病人的特殊照料方法和技巧。

(2)手术前常规准备：按头颅手术要求备皮，经口鼻蝶窦入路手术病人，手术前一天剃胡须、剪除鼻毛，并加强口腔和鼻腔的护理。

2术后护理

(1)体位：全麻未清醒的病人，取侧卧位，以利于呼吸道护理。待意识清醒后抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流。手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内压增高。搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。

(2)营养和补液：手术24小时后，病人意识清醒，吞咽、咳嗽反射恢复可进流质饮食，第2、3天给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。颅后窝手术易发生舌咽、迷走神经功能障碍而出现吞咽困难、饮水呛咳症状，手术后应严格禁食禁饮，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。手术后长期昏迷的病人，主要经鼻饲提供营养，不足者可经肠外途径补充，鼻饲后勿立即搬动病人以免引发呕吐和误吸。

(3)呼吸道护理：昏迷病人或后组脑神经(第Ⅸ～Ⅻ对)麻痹者，吞咽、咳嗽反射差，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺炎。应及时清除呼吸道分泌物并保持通畅。密切观察病人有无呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻的情况，以便及时处理误吸。

(4)脑室外引流的护理：经颅骨钻孔放置引流管，将脑脊液引流至体外，以降低脑室扩大引起的颅内压增高，并可通过脑室外引流采取脑脊液标本进行化验，必要时向脑室内注药治疗。开颅手术后脑脊液持续外引流，目的是暂时解除颅内压增高及监测颅内压变化。其护理要点是：

1)妥善固定：将引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床头，使引流管开口高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。

2)控制引流速度和量：引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。

3)保持引流通畅：观察引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流通畅。

若引流管无脑脊液流出，其常见的原因有：①颅内压低于10～15cmH2O，此时将引流瓶降低到能观察有脑脊液流出；②引流管放入脑室过长而盘曲成角，提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，再重新固定；③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁；④引流管被小血块阻塞，可挤压引流管或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。

4)注意观察引流量和性质：若引流出大量血性脑脊液提示脑室内出血，脑脊液混浊提示有感染。

5)严格遵守无菌操作原则：预防逆行感染，每天更换引流袋时先夹住引流管，防止空气进入和脑脊液逆流颅内。

6)拔管指征：引流时间一般为1～2周，开颅手术后脑室引流不超过3～4天；拔管前应行头号颅CT检查，并夹住引流管1～2天，夹管期间应注意病人神志、瞳孔及生命体征变化，以了解脑脊液循环是否通畅，是否有颅内压升高的表现。若观察无颅内压增高症状可以拔管，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入颅内引起感染。拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。

(5)创腔引流的护理：在肿瘤切除后的创腔内放置引流物，达到引流血性渗液和气体，使残腔逐步闭合的目的。

手术后创腔引流瓶(袋)放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，可避免脑组织移位，当创腔内压力升高时，血性脑脊液仍可自行流出。手术48小时后，可将引流瓶(袋)略放低，以期较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔。引流3～4天后，当血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏。

(6)硬脑膜下引流：慢性硬脑膜下积液或血肿若已经形成完整的包膜，可采用颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，以利于脑组织膨出消灭无效腔。术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位，保持体位引流。引流瓶应低于创腔30cm，术后不使用强力脱水药，亦不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出。

(7)手术后并发症的观察和护理

1)出血：多发生在手术后24～48小时内。病人表现为意识清楚后又逐渐嗜睡甚至昏迷或意识障碍进行性加重，并有颅内压增高和脑疝症状。手术后应严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及引流液情况，避免增高颅内压的因素，一旦发现病人有颅内出血征象，应及时报告医师，并做好再次手术止血的准备。

2)尿崩症：垂体腺瘤等手术累及下丘脑影响血管升压素分泌，病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿量增多＞200ml／h，尿比重低于1.005。在给予垂体后叶素治疗时，应准确记录出入液量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。

参考文献

[1]汪兰荣,李其峰.脑出血96例治疗及护理[J].菏泽医专学报,2001年03期.

[2]冯国庆.老年脑科患者的护理[J].现代医药卫生,2002年09期.