垂体瘤患者的临床护理

垂体瘤患者的临床护理

王玉霞

王玉霞（黑龙江省大庆市第四医院163712）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0334-02

垂体瘤是发生于脑垂体的肿瘤，占颅内肿瘤的10％～20％，一般均有内分泌功能。根据肿瘤病理和染色的特性分类可分为嫌色性、嗜酸性和嗜碱性腺瘤。根据细胞的分泌功能分类，可将其分为催乳素瘤(PRL瘤)，生长激素瘤(GH瘤)，促肾上腺皮质激素瘤(ACTH瘤)，促甲状腺激素瘤，无功能垂体瘤等。肿瘤的直径不到1cm、生长限于鞍内者称为微小腺瘤，如果肿瘤增大超过1cm、已超过鞍隔者称为大腺瘤。

1护理评估

1.1健康史

评估患者生长发育情况，既往有无内分泌疾病，近期内视力、视野变化。

1.2辅助检查

1.2.1内分泌学检查直接测定脑垂体多种内分泌激素的变化，如生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素，甲状腺刺激素，黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体瘤的早期诊断有很大帮助。

1.2.2放射学检查

(1)蝶鞍平片可根据蝶鞍鞍底下沉、双鞍底、蝶鞍扩大等征象间接诊断鞍区病变，垂体肿瘤术前蝶窦的气化情况可根据侧位片来评价。

(2)CT扫描能直接显示肿瘤的形态、大小、供血情况及有无囊性变等。冠状位增强扫描可显示肿瘤与其周围结构的关系。

(3)MRI扫描其最大优点在于能从轴位、冠状位和矢状位三方面进行定位，了解肿瘤与海绵窦和蝶窦等周围结构的关系。

1.3心理社会评估

患者可能因不了解疾病而焦虑恐惧，尤其是由于激素改变而带来身体的改变者焦虑程度则更高。同时可能会有自卑甚至轻生的心理，不愿向人袒露心声，有些患者甚至隐瞒病情而延误就诊。

2术前护理

2.1术前常规准备主要包括口鼻准备。口腔及鼻腔是手术入路的第一道关口，认真进行口鼻粘膜的准备对于避免术后感染是至关重要的，必须予以足够重视。术前防止感冒与感染，注意检查口鼻粘膜有无感染，如有损伤、溃疡、疖肿等感染灶，须彻底治愈后方可手术。术前3天用朵贝溶液漱口，每日6次，氯霉素和新麻液滴鼻每日3次，保持口鼻腔清洁。术前1天剪鼻毛，同时行大腿外侧或腹部备皮，以备术中取脂肪填塞伤口。

2.2遵医嘱应用激素治疗，改善患者垂体功能不足，防止术后可能发生的急性垂体功能衰竭。

2.3术前要保证患者安全，复视者要防止摔伤、撞墙、烫伤。垂体瘤瘤体较大者应避免剧烈运动，以免造成瘤体破裂。

2.4有针对性地进行健康教育，使患者能了解当前的医学发展水平和正确认识自己的病情，对治愈疾病充满信心。

3术后护理

3.1防止脑脊液鼻漏垂体瘤术后患者清醒后可垫枕平卧，如果术中即发现有脑脊液漏或怀疑会发生脑脊液漏，则需严格平卧两周，直至无脑脊液流出为止。鼻腔内纱条填塞三天后取出，可先用生理盐水湿润纱条后再轻柔取出，以免造成损伤。纱条取出后注意观察有无无色透明的脑脊液流出。若有脑脊液流出，不可用棉签或纱布等堵住鼻腔，以免造成颅内感染。纱条取出后注意不可挖鼻子，以免损伤刚刚愈合的创面。要预防感冒，尽量避免打喷嚏或咳嗽。

3.2保持呼吸道通畅由于术后患者鼻腔置碘仿纱条填塞，呼吸模式发生了改变，完全经口腔呼吸，同时口腔内有伤口，术后会有渗血，因此患者很容易发生误吸。应积极采取有效措施来维持呼吸道通畅，可在患者清醒前继续维持气管插管，直至其完全清醒。要及时吸除口腔内渗血及分泌物，防止误吸。

3.3保持水电解质平衡由于手术的损伤，患者可能在短期内出现多尿而导致水电解质失衡。

(1)严格记录24小时出入量，维持液体出入平衡。

(2)留置尿管，定时测尿比重、渗透压及尿中钾、钠含量，若比重<1.005，24小时尿量>4000ml或每小时尿量>250ml，则有尿崩症可能，可应用垂体后叶素以增加肾脏对水的重吸收，维持尿量在3000～4000ml/日。

(3)每日测血钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮、肌肝、渗透压，及时了解其变化，为进一步处置提供依据。

4健康教育

4.1放射治疗对垂体腺瘤有一定效果，它可以控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，致使视力视野有所改进，但是不能根本治愈。年老体弱不适于手术者，或手术切除不彻底者可以采用。在放射治疗过程中，有时瘤内坏死出血，视力急剧下降，甚至失明，应立即中断放射治疗，并采用手术挽救视力。晚期较大垂体瘤视神经受压较重，其血液供给非常差，放射治疗有时可使仅有的一点视力丧失，但能控制肿瘤的发展，对患者仍有一定好处。

4.2药物治疗常用药物为溴隐亭和赛庚啶。服溴隐亭后可恢复月经和排卵受孕，也可抑制病理性溢乳，并使催乳素腺瘤缩小。在较大的催乳素腺瘤，术前可服溴隐亭，待瘤体缩小时有利于手术摘除。部分患催乳素微腺瘤的青年妇女有生育要求，而又不愿手术者，可服用溴隐亭作姑息治疗，有相当一部分患者可以月经来潮、妊娠、生育，但在产后或催乳素腺瘤长大时，仍需手术切除肿瘤。溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状，但一旦停药，肿瘤迅速增大，并不能根本治愈。赛庚啶对于脑垂体促上腺皮质激素细胞腺瘤可以暂时使症状缓解，但并非每人都有效，也不能根治。

参考文献

[1]王征.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理［J］.临床医药实践杂志，2006，1(15)：1.