浅谈有机磷农药中毒的护理体会

浅谈有机磷农药中毒的护理体会

陆美艾

陆美艾

（广西巴马县人民医院547500）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）03-0203-02

有机磷农药系胆碱酯酶抑制药，与人体内的胆碱酯酶有很强的亲和力，抑制了胆碱酯酶的活性，结果导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，从而发生一系列临床中毒症状：如多汗、流、流涕、肌肉纤颤及头晕、头痛、烦躁不安，甚至惊厥或昏迷[1]。病情危重者来势凶猛，病情变化多，发展快，如不能给予准确、及时的抢救与治疗，不能施以恰当护理，那结果将很严重甚至死亡。所以有机磷农药中毒的护理很有必要，现我将一些护理经验报告如下：

1、有机磷农药中毒的护理措施：

1.1心理护理

护士应了解病人服毒或染毒的原因，根据不同的心理特点予以心理疏导，以诚恳的态度为病人提供情感上的支持，并认真做好家属的思想工作。

1.2洗胃的护理

1.2.1选择合适的胃管成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55～65cm[2]。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。

1.2.2选择相对应的洗胃液一般选用1%-2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）、1:5000高锰酸钾溶液、0.45%盐水（不用热水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。在不明确为何种毒物的情况下，以清水洗胃为宜，反复洗，直至洗清为止。

1.2.3清洁灌肠导泻，洗胃时由于重力的作用，致使大量毒物进入肠道，洗胃后，通过清洁灌肠或服用2%甘露醇150ml～200ml或硫酸镁溶于水中从胃管注入进行导泻。导泻一般不用油类泻药，以免促进肠溶性毒物的吸收。

1.3病情观察

观察病情要密切，每5min～15min测一次血压、体温、呼吸、脉搏、瞳孔及神志的变化，并做好记录。对中或重度中毒患者，应专人护理，心电监护，特别是易发生中间型综合征的重度患者，中间型综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹面致死[3]，注意患者有无眼睑上抬无力、咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时头偏向一侧、上肢不能抬起、双下肢行走无力、表情淡漠、烦燥、抽搐、昏迷等表现，应随时作好气管插管及呼吸机的准备，确保呼吸通畅；对有留置导尿管者要严格无菌操作，注意尿量及颜色。

1.4解毒剂应用效果的观察

1.4.1抗胆碱药阿托品的应用阿托品应早期、足量、反复给药，根据病情每10-30分钟或1-2小时给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延长间隔时间。阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等[4]。此时，应减少阿托品剂量或停用。同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为（1）面色灰白、无光泽，体温升高（38℃左右）或低于正常，口干，皮肤干;（2）精神运动兴奋，言语增多，躁动不安，意识障碍加重，多有幻觉，严重者可陷于昏迷。（3）心率快>130次/min，血压高于基础血压;（4）突然呼吸困难、肺水肿或呼吸抑制;（5）双瞳孔扩大或缩小，出现与阿托品作用相反体征［5］。一旦出现应按医嘱停药观察，给以氧气吸入，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。

1.4.2胆碱酯酶复能剂的应用在用阿托品的同时应用胆减酯酶复能剂，以恢复胆减酯酶的活力，消除和减轻烟碱样症状，一般首选氯磷定，轻度中毒者首剂0.5g～0.75g，稀释后缓慢静脉注射，需要时2h后重复1次；中度中毒者首剂0.75g～1.5g，释后缓慢静脉注射，以后，0.5g释后缓慢静脉注射，1次/2h，共3次；重度中毒者首剂1.5g～2.0g，释后缓慢静脉注射，30min～60min后据病情重复首次剂量的一半，以后，每半小时0.5g静脉滴注，如果病情好转，停药观察。

1.5饮食护理中毒后应禁食24h，有应激性溃疡发生者应延长禁食时间。进食后饮食由流质开始，半流质逐渐过渡到普食，宜清淡易消化的软食，温度不宜过高。

1.6健康宣教向生产者、使用者特别是农民普及预防有机磷农药中毒的有关知识，讲明毒物侵入途径，喷洒农药时要遵循安全操作规程，做好个人防护，如穿厚质长袖衣裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，避免皮肤接触农药;施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟及进食;施药时需顺风向进行，隔行喷洒，衣服被污染应及时更换并清洗皮肤;施药后凡接触农药的用具、衣服及防护物品均需用清水冲洗，农药盛具需专用;喷洒农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等症状时，应立即到当地医院就诊。出院时告知病人出院后应在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，防止发生迟发性神经损害。

总结：对急性有机磷农药中毒患者应进行争分夺秒的抢救和精心的护理。首先彻底洗胃是关键，在农村中有机磷农药品种较多，多数陪护说不清农药的名称，故给予温清水洗胃至关重要；其二是解毒剂的应用，以早期、足量、反复、持续用药为原则，但要防止阿托品过量中毒；其三如果出现中间型综合征者，就及时做好气管切开的准备；其四密切观察病情变化，防止并发症；其五严格执行各项无菌操作，提高抢救成功率。

参考文献

[1]全国规范性临床护理常规李秀云汪主编人民军医出版社21.

[2]李光.有机磷农药中毒急救及护理《求医问药》2011年第6期2011-8-12.

[3]王志琴.现代中西医结合杂志,2007,16(33.

[4]莫凤琴.急性重度有机磷农药中毒的治疗护理体会.中国医药指南2013期第.

[5]赵书英.急性有机磷中毒阿托品用量观察与护理要点.齐鲁护理杂志，2000，6（1）∶43.