糖耐量异常和空腹血糖受损患者的健康教育

糖耐量异常和空腹血糖受损患者的健康教育

席桂香

席桂香

（西山煤电职工总院西铭分院山西太原030052）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0120-02

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。近年来，全世界糖尿病的发病率正逐年上升。糖尿病治疗至今仍然是一个世界难题，一项调查表明，目前全世界有约1.5亿糖尿病患者，印度和中国是世界上糖尿病人口最多的国家，预计到2025年，世界将3亿人口罹患糖尿病，其中75%的患者集中在印度、中国等发展中国家[1]。据世界卫生组织预测，2025年我国已确诊糖尿病患者总人数将达5000万人，是1995年患者总人数的1.68倍，增长率居全球首位[2]。在临床工作中发现2型糖尿病在确诊时，平均已有3～7年的病程，多数患者毫无症状，仅在检查时发现血糖升高。血糖升高分为糖耐量异常和空腹血糖受损。糖耐量即为人体对葡萄糖的耐受能力。糖耐量异常指餐后2小时血糖超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。空腹血糖受损是指服糖后2小时血糖正常＜7.8mmol/L，而空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平。即≥6.1mmol／L但＜7.0mmol/L。这两种情况可以说是正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病的危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。这部分患者约1/3几年后发展成糖尿病，1/3维持不变，另外1/3转为正常。因此这些人也应该经常检查并且积极预防。糖尿病一旦确诊，即为终身性疾病，无法治愈，只能尽量控制血糖，减少并发症的发生。糖尿病的并发症与血糖值密切相关，血糖值是干预有效与否最敏感的指标。血糖控制不佳，长期高血糖是血管并发症的主要危险因素之一[3]。血糖控制不佳，慢性并发症可遍及全身各重要脏器，冠心病和脑血管病已成为糖尿病主要致死原因。糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、多发性周围神经病变、感染等也比比皆是。在临床工作中，发现好多患者并无任何症状，仅在检查时发现血糖升高，因此我们加强了这部分人群的健康教育。从如下几方面做起：

1.从周围人的例子中，现身说法，请已诊断为糖尿病多年，而且有并发症的患者讲解自身的痛苦，如皮肤瘙痒、手脚麻木、视物模糊、并发冠心病及脑梗死等。从这些人的症状中，医务人员从专业的角度逐项讲解，如皮肤瘙痒是由于血糖升高，过多的糖分从尿中排出，尿糖升高，刺激局部所致；手脚麻木是由于血糖控制不佳，导致多发性周围神经病变所致；视物模糊是由于糖尿病性视网膜病变所致。让患者真真正正认识到糖尿病的危害，自觉地采取措施。

2.患者在认识了糖尿病的危害性后，一定想到的是我们如何才能避免这些发生，平常从哪些方面入手呢？最简单易行的就是测血糖，血糖监测是了解糖尿病病情的基本途径，监测的重要作用是根据结果调整饮食、运动以及用药方案，积极监测血糖，主动寻求知识，改变原有不良的生活方式，提高依从性，从而减少或延缓并发症的发生和发展[3]。了解了测血糖的重要性后，患者会主动地采取措施，经常定期地来监测血糖。

3.患者在测了血糖之后，我们要做的是询问患者的饮食、运动情况，分析患者在生活中的误区。如饮食结构方面、量方面、以及合理分配方面，如何才能保证血糖控制在理想范围，从各个方面均要注意。首先是饮食，饮食的含糖量和摄入的量直接影响血糖的高低。含糖高的食物以及精制米面容易消化，血糖升高快，各种富含可溶性食物纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后高血糖，可根据自己的饮食习惯合理搭配食品。只要掌握控制总热能，维持标准体重的原则即可。人体一日总热量一般为：男性1800-2400Kcal，女性1600-2000Kcal，糖、脂肪、蛋白质应有适当比例，糖质不是越少越好，而是必须占总热量的60%，脂质不是越多越好，必须有上限，占总热量的25%以下，蛋白质摄入不是越多越好，必须有上限，一般为1.0-1.5g/kg/日[4]。三餐合理分配，且与运动量和降糖药要协调配合，运动量大时，摄食量可适当增加或相应减少降糖药的剂量。其次，运动可增加组织利用糖，使血糖降低。运动需循序渐进，长期坚持，每日早餐后运动，不超过1小时，每日一次。做健身操或快步行走、慢跑等，运动到微微发汗最佳，不宜运动过度，避免发生低血糖。

4.健康教育不仅针对患者本人，还包括其家属、朋友乃至整个社会。因此我们要利用一切可以利用的资源，采取多种形式如板报宣传、小传单以及健康讲座等对社区人群进行健康教育，增强广大群众的自我保健意识，有利于积极配合治疗。教育的形式不仅多样，而且要针对不同的人群采取不同的形式。如针对老年人可以利用直观地看病人或请患者以聊天的形式讲解，达到一传十、十传百的效果。针对中年人，大部分都有文化，能看懂板报、报纸、健康教育宣传单等，可以发放宣传资料，尽可能让患者多了解疾病相关知识。针对较为年轻的，可以通过互联网查询，了解疾病知识和防治方法。

5.合理安排工作、学习，注意个人卫生，预防感染。因代谢紊乱、抵抗力下降，皮肤含糖高，极易发生感染，要求患者讲究卫生，出汗后及时用温水擦干汗渍，避免皮肤抓伤、刺伤等。避免使用过烫物品等。女病人注意排便后用温水清洗会阴部，保持干燥，避免搔抓损伤皮肤。养成每天洗脚的良好习惯，水温不宜太冷或太热，洗净后，用干毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。平时选择合适的鞋袜，不宜过紧，注意足部保暖，尤其是冬天。注意观察皮肤颜色，注意预防足部皮肤皲裂，并注意检查有无水肿、皮损以及双足背血管搏动是否有差异、足部皮肤感觉等情况，对足部皮肤感觉障碍者，应尽量血糖增高患者一时间心理负担加重，认为无法根治，产生悲观心理或满不在乎、盲目乐观。应让患者正确认识，告知这种情况如果控制的好，有可能不会发展成糖尿病，但一旦确诊糖尿病，即成为终身性疾病，无法根治。

6.如果经过一系列的治疗之后，患者血糖仍不能控制在正常范围，那么一定要让患者在医生的指导下口服降糖药，不能一味地追求不吃药。

参考文献

[1]范丽风，潘长玉，田慧等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践[J].中华护理杂志，2001，36（4）：249-252.

[2]高学兰，徐桂华.糖尿病健康教育的现状和展望[J].实用临床医药杂志，2011，15（2）：87-89.

[3]杨艳秋，陈新波.糖尿病并发脑梗死患者的JCD分析[J].中华全科医学，2008，6（10）：1052-1053.

[4]俞雪如，关致安，周吉燕，郎庆波.糖尿病病人饮食管理指导-主要原则与食品交换表.继续医学教育，2004，18（3）：49.