跟骨骨折的保守治疗

跟骨骨折的保守治疗

郭建欣高朝霞张健（新乐市中医院河北新乐05070

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0115-02

跟骨骨折在跗骨骨折中最为常见，从1998～2008年本院共收治跟骨骨折105例，采用俯卧屈膝足背贴胸法整复跟骨骨折进行治疗，取得了良好的疗效。

1资料与方法

1.1资料本组105例，男78例，女27例。年龄(18～

46)岁，平均33岁。左侧38例，右侧54例，双侧13例。骨折类型按Essex-Lopresti分型：Ⅰ型：不累及距下关节的跟骨骨折74例，Ⅱ型：骨折波及距下关节者31例。随诊时间(0.83～3.25)年，平均1.67年。

1.2方法（1）固定材料：中号及大号石膏绷带各2卷,脱脂棉适量，绷带2轴。（2）整复方法：患者取俯卧位并屈膝90度，助手按压患肢大腿后侧固定于床面，术者两手大鱼际按压足跟两侧，两小鱼际板住跟腱部，并使患肢踝关节跖屈，足背贴于术者胸前，两手逐渐用力牵引，术者身体向后仰以增加牵引力，约牵引３－５分钟，两大鱼际对向挤压，并左右摇摆患足跟，重复３－４次感觉骨折端移动，整复即告完成，但双手不能离开足跟，保持患足屈内收位。（３）固定方法：足跟两侧加棉垫，小腿前石膏夹固定，使石膏塑形于患足跖屈内收位，固定６-８周后去石膏扶拐逐渐负重行走。（４）术后处理：抬高患肢，口服消肿止痛接骨药物：续筋接骨湯，方剂:骨碎补30克、血竭6克、乳香12克、没药12克、当归15克、自然铜12克、土元10克、三七粉6克、元胡15克、丹参30克、双花10克、红花30克、葛根20克、川朴15克、甘草6克。

2结果

2.1疗效评定标准按功能恢复情况分为优、良、差3种。优：无或有轻度疼痛，行走无困难，恢复日常工作和生活。良:有轻微疼痛，走远路(2km以上)稍有困难，能满足生活及一般工作要求。差：有持续疼痛，行走有较大困难者[1]。

2.2结果I型无移位或轻度移位的骨折74例，疗效均为优；II型涉及关节面的粉碎骨折31例，优15例，良11例，差5例，优良率83.8％。

3讨论

跟骨骨折的治疗，尤其是波及距下关节骨折的治疗，在

目前仍是有争议的课题。普遍认为要取得良好的效果，其先决条件是恢复正常的足弓、足外形及踝的高度。但张蒲等[2］对223例跟骨骨折的保守治疗的长期随访结果表明，尽管患者足部有畸形，但功能恢复良好，认为Bohler's角和Gissane's角是否恢复对患者行走及工作无明显影响。目前有很多作者仍主张切开复位恢复跟距关节面来治疗跟骨骨折，Mckegroeds、H·Bezes、Zwjpp等[3］应用手术内固定方法治疗跟骨骨折，其优良率分别为82％、85％、80％，与本组手法整复疗法相当，但切口不愈、跟骨感染、骨髓炎等并发症并不少见。

本组作者对无移位或稍有移位者，不论是Ⅰ型、Ⅱ型，皆采用手法整复石膏外固定法，优良率均在80％以上。我们总结了整复时应注意的几个要点：（1）俯卧屈膝（2）足背贴胸（3）跖屈牵引（4）对向挤压（5）左右摇摆（6）患足内收跖屈固定。

参考文献

［1］许会敏,曹文宏等.钢针撬拨内固定治疗跟骨骨折.中国骨伤,2001,14(6):376.

［2］张蒲，候筱魁.复位对跟骨骨折愈后的评价[J］.中国矫形外科杂志，1997，4(3)：197.

［3］Hans,Zwipp.Osteosynthesisofdisptacedintraarticularfracturesofthecalcanens[J］.ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearchNumber,1993,290:76.