重度痔病PPH术式的围手术期护理

重度痔病PPH术式的围手术期护理

蔡翠娣陈琳施页熊常娟李凤燕俞宝典

蔡翠娣陈琳施页熊常娟李凤燕俞宝典（上海徐汇区大华医院肛肠科200237）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0313-02

重度痔病既往多采用外剥内扎术治疗，该方法虽然安全、有效，但术后肛门部位疼痛时间长、创面愈合慢以及肛门狭窄等并发症高，尤其肛门剧烈的疼痛，会令众多的疾病患者怯而止步。Longo于1988年首先报道使用吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）治疗脱垂性内痔。由于它具有“微创”这种不可替代的优势，深受广大患者欢迎。我院自2007年2月开始四年来采用PPH术治疗重度痔病260例取得满意的疗效，现就其围手术期护理要点探讨如下。

1临床资料及术式

本组260例均为本院2007年2月-2011年2月住院患者，男180例，女80例，年龄25-75岁，平均50岁。痔病史2-50年，肿痛便血108例，脱垂嵌顿40例，便血伴脱出140例。均为Ⅲ-Ⅳ期重度混合痔或重度内痔，全都采用PPH术综合治疗；对有严重外痔皮赘或内痔嵌顿者需加作恰当扎切术；对重度粘膜外翻者需加作消痔灵肛垫强化注射。

2围术期的护理

2.1心理护理此病患者大多数病程长达数年，甚至数十年之久，由于特殊的病变部位，患者害怕检查，故迟迟未能诊治。患者一旦确定手术治疗时，往往会产生恐惧心理，由于对手术的不了解及害怕疼痛，或对治疗效果及手术成败等有较多疑虑，导致患者焦虑不安，所以，护士应耐心细致地向病人介绍疾病的发生原因和转归，以及PPH术式所用的国产吻合器和我院中法合资的“派尔特”吻合器的优点与治疗效果。或请病房中已做过PPH手术的患者进行现身说法，介绍亲身感受，使其获得实例治疗效果的信息，从而调整好心态，主动配合治疗与护理。

2.2肠道准备术前一天进无渣饮食，术前禁食6-8小时，手术前一日口服泻剂作肠道准备，若排空欠佳者加手术当日清洁灌肠，确保彻底清除肠道内所有宿便。

3术后护理

3.1常规护理患者回病房后，去枕平卧6h，护士应及时与麻醉师交班，主动与病人和家属沟通，告知手术顺利成功，缓解患者家属的紧张情绪，并详细讲解肛门直肠反应的情况，如肛门坠胀感、便意感等，这是由于纱布压迫，丁字带固定的原因，不是真正的便意，不要去蹲厕，以免发生虚脱或大出血。

3.2出血观察观察生命体征及面色的变化，观察肛直肠内留置的引流烟卷及肛门敷料有无渗血，如仅微量渗血，可加用止血药静脉滴注或肌注，多量出血时，及时告知医师，拆除肛直肠烟卷紧急采取止血措施，同时安慰疏导患者，必要时用药物使其镇静。

3.3疼痛的护理由于大多PPH术肛门部没有切口，不损伤肛门括约肌，手术部位在直肠下段，所以病人术后无疼痛或少数病人出现胀痛感，这可能与留置肛直肠烟卷有关。首先用疏导法安慰病人、分散病人注意力，以减轻疼痛，并告知患者24h后会将烟卷拆除，烟卷未拆除前疼痛难忍者，必要时遵医嘱应用止痛剂。

3.4饮食护理为配合PPH术后治疗，术后饮食的原则为流质-半流质-软食-普食，以符合胃肠道逐渐恢复的需要，术后给流质饮食24h并控便48h为好，防止术后过早排便致使吻合口损伤或感染。嘱患者多饮水，食富营养、易消化食物，禁食油炸、辛辣食物。

3.5排便护理手术当日不宜排便，并要求控制排便48h，以免引起吻合口出血。但为预防发生便秘，应嘱患者在48-72h内尽可能开始排便。向患者讲解术后按时排便的重要性，每日1-2次，由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予润肠剂（如麻仁软胶蘘）促进排便，紧急时灌肠通便，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血。并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果、核桃之类的果品，宣教合适的饮食可减少腹涨、便秘，鼓励患者保持良好的定时排便习惯，避免正常的排便反射挫失。

3.6肛周护理由于部位的特殊又有大便通过常有可能污染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后温水坐浴及清洁创面换药的护理。肛门有创面者也可采用“痔疾洗剂”坐浴15分钟后再行换药。无论肛门有无创面，直肠内均需塞用消炎退肿栓剂，有创面时则外涂清热凉血、生肌收口散剂等。

4出院护理

嘱患者生活规律，避免久立久坐久蹲，养成每天排便习惯，及提肛锻炼习惯。大便时间不宜过长，便后温水坐浴，保持肛周清洁。注意饮食调节，防止便秘。由于吻合口水肿及血管神经淋巴组织的缓慢生长，患者常有便意感、下坠感，此症状1-3个月后自行消退，应解除患者精神负担，坚持肛门功能锻炼，每天做2-3组（每组30次）提肛运动。半个月后来院复查，定期随访。

5小结

PPH术作为一种无痛性微创外科治疗重度痔病的新方法，手术时间短，术中出血少，由于吻合口在黏膜处，术后没有明显疼痛，易为病人所接受。而加强围手术期的护理，使患者术前具备一个良好的心理状态，清洁的肠道内环境及术后进行针对性的健康指导，做好并发症的观察及护理，成为PPH成功的重要因素。